基于新医改的药品价格形成机制研究：市场竞争与政府管制的作用

Pharmaceutical pricing mechanism under the new medical reform affects not only the accessibility of national essential drugs, the policy of "Zero Rate" and "fix-added profit" can also affect the public hospital reform and get close to the core part of medical reform. This study intends to select anti-microbial agents, circulation system agents and anti-neoplastic agents to analysis the drug pricing mechanism based on the following three administrative regulation levels: the essential drugs, the basic medical insurance drugs and other drugs. First, we will estimate the price level, discrepancy and the variation trend of the national essential drugs, the basic medical insurance drugs and other drugs using the price index method based on the solution of measurement bias. Next, we plan to identify whether the market competition can affect the drug price level controlling other factors to find out how the market completion affect the drug price level if it really works. Finally, we intend to collect multi-source data and establish the difference in-difference model to identify the effect of government regulation on the drug price level controlling other factors. We aimed at providing scientific decision-making basis from the empirical perspective, and thus scientifically definiting the scope and intensity of market competition and government regulation of drug pricing. Scientific evidence above will be helpful to establish rational drug pricing mechanism and push forward the process of general medical reform in China.

新一轮医疗体制改革下的药品价格形成机制不仅影响到国家基本药物的可及性，其中的"零差率"和"顺价作价"政策也影响到医疗机构改革，从而触及医疗改革的核心。本研究拟从基本药物、基本医疗保险药物和非基本医疗保险药物三个不同的管制层次分析药品价格形成机制。拟选取三类有代表性的药物进行研究，分别是抗微生物、循环系统及抗肿瘤药物。首先，在充分讨论测量偏倚的基础上，运用价格指数测量我国基本药物、基本医疗保险药物和非基本医疗保险药物的价格水平、差异及趋势；其次，利用计量经济学方法识别药品价格决定因素中市场竞争是否起作用、作用方向及大小；最后，采集多渠道汇总数据，建立DID模型识别药品价格决定因素中政府管制的作用、方向及大小。为从实证的视角寻找药品价格形成规律提供科学依据，进而科学界定市场竞争和政府调控的范围和力度。对这一系列问题的科学回答将有助于我国建立合理的药品价格形成机制及推动医改进程。

本课题研究内容主要包括药品价格水平测量方法学选择策略；药品价格水平与变化趋势测量；市场竞争对药品价格影响的方向与大小；政府管制对药品价格水平影响方向与大小；药品需求影响因素实证研究。.药品价格水平测量方法学策略研究显示，价格指数结果随着指数公式、产品定义及价格和数量计量单位不同有较大差异。价格指数计算最优选择为链式指数公式、通用名水平产品定义及以DDD为价格和数量计量单位。2008至2010年，天津市医保抗微生物类药品价格水平显著下降，而抗肿瘤类略有上升（下降26%vs.上升2%），说明市场上不同治疗领域产品价格变化趋势有较大差异。抗微生物类药品拉氏价格指数始终大于相应帕氏价格指数（0.79vs.0.68，2010Q4），而抗肿瘤类药品则相反（1.01vs.1.03，2010Q4），说明抗微生物药品市场为正常市场供求关系（价格与数量负相关性），而抗肿瘤药品市场供求关系不正常。抗微生物类基本药物价格水平下降幅度远大于非基本药物（43%vs.16%），提示政府注意药品价格与质量相关性。.本研究根据我国药品市场和管制特征建立定价理论模型，并基于理论模型推导实证模型。三城市招标采购数据显示，化合物衍生物竞争（-0.019和-0.018，P<0.001）和治疗领域平均化合物衍生物竞争（-0.183，P<0.001）均降低药品中标价。天津市医保数据实证显示，通用名药品竞争（-0.273，P<0.001）与治疗领域竞争（-0.121，P<0.1）有效地降低药品零售价。两部分结果均表明在严格政府管制下，市场竞争仍有效地降低了药品价格。模型中控制质量特征也都显著决定了药品价格水平，印证Hedonic模型理论。管制政策实证结果显示，医保甲类药品价格显著低于乙类（-1.041，P<0.001），单独定价药品价格显著高于非单独定价药品（0.853，P<0.001），基本药物价格显著低于非基本药物（-0.055，P<0.05）。研究结果提示应理顺管制政策在不同药品间对价格作用角色。.药品需求实证表明，药品价格需求弹性较大且负向显著（-0.962，P<0.001），提示仍可通过合理的价格调控使用数量。管制政策中，医保甲类药品需求显著偏小（-0.184，P<0.001），医生偏好单独定价药品（0.111，P<0.05），且仅对仿制药需求有影响又存在一定程度扭曲，提示需调整管制政策对需求作用角色。