全科医生服务价值实现的机理与策略研究

In China, medical resources are relatively scarce and medical demands are continuously growing. Therefore, the training for general practitioner (GP) skills has important theoretical and practical significance which can realize the service value of GPs and enhance community health service capacity. Based on the theories of quality model, training, service value, and incomplete medical service in China, theoretical analysis, model building, empirical study and case analysis are applied in this project. Firstly, quality models and dynamic models of skill training for GPs will be constructed, and tested and improved through empirical study. Secondly, we will explore the Mechanism and Strategy to achieve the Service Value of GPs by constructing structural equation models of training GPs skills to improve community health service capacity. Thirdly, grounded theory will be used for an exploratory multi-case study of skills training, so as to put forward the implementation strategies and suggestions for achieving GPs service value in China. The results of this project will innovate and perfect the theory and cognition for service value achieving, enrich service value theory and training theory, and can be applied to the general practitioner training and management practice in the community health service for value realization, providing a powerful decision support for the improvement of community health service system and GPs system.

在我国医疗资源相对短缺及人们对医疗需求不断增长的现实下，对全科医生进行科学的技能培训实现全科医生的服务价值，进而提升社区卫生服务价值，具有重要的理论和现实意义。本项目基于素质模型理论、培训理论和服务价值理论，结合不完全医疗服务市场等中国情景特征，运用理论分析、模型构建、实证研究和案例分析等方法开展研究。主要内容有：①构建全科医生素质模型及技能培训学习动力模型，并通过实证研究对模型进行检验和改善；②构建全科医生技能培训提升社区卫生服务价值结构方程模型，探析全科医生服务价值实现的机理；③采用扎根理论对技能培训进行多案例探索性研究，并且提出符合中国情景特征的实现全科医生服务价值的策略与对策建议。本项目研究成果将创新和完善服务价值实现的理论和认知，丰富服务价值理论及培训理论，并应用于全科医生培训指导以及在社区卫生服务中的价值实现的管理实践，为完善社区卫生服务体系和全科医生制度提供有力的决策支持。

全科医生作为我国基层卫生服务体系中的重要骨干力量，其服务价值的实现任重而道远。这不仅表现在全科医生的数量依然存在巨大缺口，更表现在全科医生的整体技能水平尚不能满足居民就医需求。不断完善的规范化培训对解决上述问题发挥了重要作用。基于上述背景，本项目按照“技能培训如何影响全科医生素质进而影响社区卫生服务价值”的逻辑主线，研究全科医生服务价值的实现机理与策略，主要研究内容包括全科医生素质模型及实证检验、全科医生技能培训学习动力模型、社区卫生服务价值模型及实证检验、全科医生技能培训对社区卫生服务价值的影响机理研究、基于扎根理论的多案例探索性研究、全科医生服务价值的实现策略研究等，通过对湖北武汉和襄阳、四川成都和内江、山西太原、江苏镇江等地区40余家社区卫生服务中心的实地调研，获得了6800份问卷数据及37个访谈案例，引入柔性管理思想、ARCS理论、机制设计理论、扎根理论、回归分析与结构方程模型，分析了全科医生技能培训现状，建立了全科医生素质模型、全科医生学习动力与激励机制模型、社区卫生服务价值模型、全科医生素质与技能培训和社区卫生服务价值的关系模型。研究表明：实现全科医生的服务价值，需要解决培训环节的全科医疗理念欠佳、主动培训意识薄弱、培训方式单一、培训内容针对性不强等问题，注重从学员注意力、自信心、满足感、声誉激励和培训任务的关联性等方面激发全科医生培训学习动力，使其作用在以患者为中心、患者沟通、组织关系、个人管理、医疗知识、职业道德等全科医生素质维度上，重点从信息价值、功能价值、技术价值、经济价值、环境价值等方面对社区卫生服务价值产生影响。本项目研究成果创新和完善了服务价值实现的理论和认知，能够应用于全科医生培养激励及其服务价值实现的管理实践，为提升我国基层卫生服务能力提供决策支持。