社区卫生服务项目"相对价值"量化标准模型研究-“当量法”

Performance of Community Health Service (CHS) will be affected by implementment of refined management. Practices show the building of the related Value for CHS is the basis of implement of refined management. It is vital for China to develop individual Value for CHS because of huge difference in types and contents of CHS nationwide. In this study, further improvement will be made base on the former related researches. Starting from carding types of CHS, “RBRVS”、“DRGs”、“WISN” will be referred and working time, input of brainpower, input of physical strength and risk and etc of different CHS will be integrated to develop the quantitative Model of Related Value for Community Health Service. The model will be testified and evaluated in reliability and effectiveness. With the model, the individual district can develop personalized Related Value for CHS according to its local characteristics of CHS. The study is science significance to the mathematicization and lean management of community health service in China.

社区卫生服务项目“相对价值”量化标准是综合考虑不同社区卫生服务项目间“相对价值”的差异，并进行量化和形成标准的过程，是实现社区卫生服务资源投入、绩效评估、激励分配等精细化管理的基础。我国社区卫生服务项目种类和内涵地区差异大且不断丰富，建立地区个性化的"量化标准"尤为必要。前期研究发现，项目“相对价值”仅考虑“人.时”这一单因素，不够全面；且由于缺乏预测模型，较难实现"量化标准"地区个性化。.本研究立足前期研究基础，引入国际“RBRVS”、“DRGs”、“WISN”等理论经验，综合确定不同服务项目间“相对价值”的影响因素；在此基础上，继续采用“当量法”，建立并验证“相对价值”量化标准。同时，构建“量化标准”的预测模型，使建立地区个性化“量化标准”成为可能，并分析模型的可靠性和有效性。本研究对社区卫生管理实践数学化、精细化具有一定的科学意义。

根据课题任务书工作计划，本课题明确了社区卫生服务项目分类、目录以及各服务项目流程，确定了社区卫生服务项目“相对价值”影响因素，建立并验证了社区卫生服务项目“相对价值”量化标准，形成包括医疗、护理、医技、公共卫生服务等180个基层医疗卫生服务项目“相对价值”量化标准模型，其中52项社区医疗服务、16项社区护理服务、5项社区药剂服务、23项社区辅助检查服务以及84项社区公共卫生服务项目的“相对价值”量化标准。.本课题建立的社区卫生服务项目“相对价值”量化标准模型主要在北京市东城区、昌平区和河南省郑州市分别开展基层医疗卫生机构内部绩效考核、基层医疗卫生机构综合改革和国家基本公共卫生服务项目绩效考核等试点研究。.本课题初步完成北京市东城区天坛社区卫生服务中心内部绩效考核和北京市昌平区综合改革的初步评估，其中天坛社区卫生服务中心基于“相对价值”量化标准的绩效考核模式较好体现了“多劳多得”，但是激励效果有限，与案例机构每月人均1200元绩效的大盘子是固定的、“服务质量、满意度等维度”考核得分拉不开差距等因素有关。北京市昌平区基于“相对价值”量化标准的基层医疗卫生综合改革效果显示，基层医疗机构工作效率逐年提升、基层人才队伍逐步壮大、工作质量进一步提升、成本控制得以加强，但人员收入并没有明显增长，这与昌平区基层医疗卫生改革并未触及绩效工资总额、新增绩效用于聘用编外人员有关。.本课题共发表学术论文8篇，其中SCI 论文1篇，中文核心期刊6篇，1篇优秀会议论文，转化为政策文件3部、绩效管理指南1部。本课题建立的基层医疗卫生服务项目“相对价值”量化标准的方法适用于我国其它地区，提出的基于基层医疗卫生服务项目“相对价值”量化标准的机构内部绩效考核模式以及基层医疗卫生综合改革模式已经取得较好的效果，具有很好的推广前景，但实操层面也面临固定的绩效大盘子、绩效总额工资未突破等挑战。