养老机构服务效率测度、差异比较与分类提升机制：基于三阶段SBM-SFA和面板Tobit模型

The development of pension agency faces with many practical problems, including the coexisting of "one bed hard to find" and "beds available", the coexisting of large input and small gains, lack of facilities and nursing staff and so on. It is the key to solve the above problems and improve service quality that allocate scientifically endowment service resources and improve the efficiency of input and output. Previous studies mainly adopts the traditional DEA method about health service efficiency and pension agency service efficiency, but Evaluation unit efficiency measure value overestimate and produce the error. Based on the supply and demand side and input-output perspective, this project builds up a theory about service efficiency and a three stage SBM - SFA model to solve the efficiency measure of relaxation, eliminate the external environment factors and random error and get more accurate efficiency measure results. On this basis, the project reviews the change trend and regularity of endowment agency service efficiency. Then the project explains the differences of pension agency services external and internal influencing factors and its mechanism of action by comparing endowment service efficiency, using random effects of Tobit panel data mode and introducing the lagged dependent variable. Finally, design the mechanism of classification and promoting about agency endowment service efficiency guided by efficiency first.

针对养老机构存在的“一床难求”和“床位闲置”并存、机构投入大和收益小并存、设施不足和护理人员短缺等现实问题，科学配置养老服务资源、提高养老机构的投入产出效率，是提升养老机构服务质量，破解养老机构困境的重要路径。以往对卫生服务效率和数篇对养老机构服务效率研究，主要采取传统DEA为主的方法，但是评价单元效率测度值会高估并产生误差。本课题从供需方和投入产出视角建立养老服务效率的理论模型，然后构建三阶段SBM-SFA模型，解决效率测度的松弛性问题，剔除外部环境因素和随机误差，得到更准确的效率测度结果。在此基础上，从纵向时间面板数据考察养老机构服务效率的变动趋势和规律。随后，通过比较养老服务效率差异，采用随机效应的Tobit面板数据模型并引入滞后因变量，阐述和解释养老机构服务差异产生的外部和内部影响因素及其作用机理。最后，设计效率优先导向下的养老机构服务效率分类提升机制。

在人口老龄化、失能化日益凸显的背景下，养老机构面临“一床难求”和“床位闲置”并存，投入大和收益小并存等多重困境。本项目聚焦于养老机构服务效率问题，首先，借鉴卫生经济学、消费者行为学、社会保障与社会福利学等多学科领域理论，构建养老机构服务效率测度理论模型和框架。其次，基于三阶段SBM-SFA模型测度了养老机构服务效率及变动趋势，发现：养老机构服务效率水平整体不高，综合技术效率均值由调整前的0.677下降为调整后的0.559，下降了17.5%；养老机构规模效率被严重高估；东部、中部和西部地区纯技术效率均被低估，规模效率被高估；从时间趋势维度看，2010-2017年期间，东、中、西地区均呈现缓慢上升趋势，东部和中部综合效率值高于全国均值，西部地区综合技术效率较小。从空间结构和趋势看，养老服务机构效率存在区域差异和不均衡性，中部地区养老服务机构效率水平较高，东部地区次之而西部地区最低，养老服务机构效率空间网络的关联程度呈现上升趋势。然后，从区域间养老机构服务发展差异来看，东西区域养老机构服务效率差异较大，中西区域差异次之，中部各地区差异下降趋势最为明显，由2010年的0.35降到2019年的0.30，西部地区差异也下降了14.15%；养老机构服务效率的总体差异逐渐变为源自地区内部之间的差异。再次，从截面分析看，城乡养老保障资源协调性、养老机构运营质量、养老机构护理人员比例、医疗康复门诊次数对养老服务机构效率具有显著影响；从空间结构看，养老服务机构分布密度差异、地理邻近、人力投入差异因素对养老服务机构效率空间网络的形成产生正向影响，并分专题式探讨了城乡养老保障资源协调因素、养老机构智能模式因素视角、护理人员因素、服务质量因素四个维度的具体微观影响因素。最后，提出了效率优先导向下的养老机构服务效率分类提升机制，上述研究能为精准识别养老机构运行管理中面临的现实问题并提出改进措施提供思路。