围手术期保温对腹部手术患者预后及免疫状态影响的研究

The hypothermia during the abdominal surgery can be commonly seen due to the different factors and consequently adverse impact on the postoperative recovery. Proper keep warming methods can pose a vital important role on the successful progress of the operation and recovery of patients and parameters including coagulation function, post anesthesia care, recovery. In previous study, we compared different keep warming methods and preliminary selected the optimal plan. Few study have been conducted combined the clinical and basic observations. In order to further investigate the impact of different methods on prognosis and immunological status of patients, we applied clinical observarion with RCT and big animal study to explore the influence of keep warming methods on the coagulation function and immunological status by detecting coagulation factors, T cell subsets and related cytokines, post anesthesiatic recovery, introperative blood loss, wound infection and hospitilization. This study aims to intensify intraoperative tempreture monitoring, to popularize the application of perioperative warm keeping and thus provide solid theoretical foundation. This study will have broad prospect and significance for inducing the perioperative morbidity.

保温腹部外科手术过程中受诸多因素影响而经常发生低体温，对患者的术后恢复产生负面影响。保温措施得当将对手术的顺利进行和患者预后有重要的作用，尤其对凝血功能、麻醉复苏、以及术后恢复有着重要的影响。前期研究了开腹手术患者多种保温方法对患者体温的影响，已筛选出最佳的手术保温护理方案。目前，在临床与基础相结合方面，国内外少有报告。为进一步探讨围手术期保温措施对腹部手术患者预后及免疫状态的影响，本研究我们通过不同保温措施的应用并结合大动物实验，采用随机对照的前瞻性研究，通过对凝血功能、辅助性T细胞亚群及相关细胞因子的作用、麻醉复苏时间、术中失血量、切口感染率和平均住院天数等观察指标，探讨在保温状态下，四种保温护理方案对新疆不同民族患者凝血功能和免疫状态的影响。本研究目的是为加强术中体温监测，推广围手术期保温技术的应用提供重要理论依据。本研究必将具有广阔前景，对减少围术期并发症有重大意义。

人体核心温度的正常范围在36.5℃—37.5℃之间，通常将核心温度在35℃—36.4℃时称之为低体温。近年来，随着对围手术期安全的进一步关注及相关研究的不断深入，发现在常规手术中，病人的核心温度往往低于36℃。经研究证实低体温对机体的影响是复杂的，因低体温导致多临床指标的改变也是多样的，虽然目前已经引起人们的关注，但是国内外研究低体温影响临床指标的改变还不多，特别是临床与基础相结合的研究。本研究探讨了围术期保温技术对机体预后、免疫状态、凝血功能等临床指标的影响；探讨围术期冷保存的大鼠经过肝大部分切除术后血浆中CRP/IL-6/TSP-1的早期动态变化及其与肝再生的关系。研究选取150例普外科开腹手术病人，采用输液输血加温+保温毯、输液输血加温+身体包裹、保温毯、身体包裹、常规保温方法，检测切皮前、切皮后2小时和切皮后4小时的免疫指标、凝血功能指标及术中失血量、有无心律失常、术后苏醒时间、术后引流量、手术部位感染和术后住院时间的变化情况；将48只健康Leiws大鼠随机分为冷保存的实验组（n=24）和常温对照组（n=24），实施肝大部分切除术并在术后第0,1,2,4h抽血和取出剩余肝组织进行ELISA检测CRP/IL-6/TSP-1和肝组织中IL-6mRNA水平的表达。研究结果表明采用输液输血加温+保温毯的方法，使患者术后的免疫抑制得到一定程度的预防，能够更好地稳定凝血功能，促进患者康复，使术中出血量减少，减少并发症发生率，提高手术的安全性；综合保温措施用于晚期肝泡状棘球蚴病自体肝移植等疾病围术期，能有效地预防术中低体温，血流动力学变化小，机体代谢正常，能稳定患者血压、心率、机体的酸碱度及内环境；围术期冷保存大鼠经肝大部分切除术后血浆CRP/IL-6/TSP-1的降低可能更有利于术后启动早期肝再生。