无创正压通气对慢性心力衰竭合并陈施呼吸的治疗机制研究

Cheyne-Stokes respiration(CSR) is often induced by chronic heart failure(CHF) and exacebate CHF, leading a vicious cycle and increased morbidity and mortality. Effective treatment of CSR might improve the outcome of CHF patients with CSR. The common therapy of CSR are continuous positive airway pressure(CPAP) and bi-level positive airway pressure(BiPAP). While the effects have a large varianty and the mechanism remains unkonwn. We draw a hypothesis based on our preliminary study that CPAP may indirectly alleviate CSR by improving cardiac functions, while BiPAP(ST mode) can eliminate CSR directly. The varianty of clinical outcome may due to the different mechanisms. To test our hypothsis, We plan to study the respiratory drive in CHF patients accompanied with middle-to-severe CSR by diaphragm electromyogram, and the changes of respiratory drive/CSR and cardiac function during CPAP or BiPAP(ST mode) therapy， and study the effective mechanisms among ventilation treatment, cardiac functions and respiratory drive/CSR, clarify the therpy mechanisms of ventilation treating CSR. Clarifying the hypothesis will be critical for a reasonable choice in symptomatic treatment and a considerable improvement in CHF patients' prognosis.

陈施呼吸常与慢性心力衰竭相互影响，形成恶性循环，使其发病率和死亡率显著增加，而针对陈施呼吸的有效治疗则可改善患者的心功能及预后。目前常用的治疗方式包括持续气道内正压通气（CPAP）、双水平气道内正压通气（BiPAP），但临床疗效差异明显，造成这种差异的机制并不明确。 在前期研究的基础上，我们推测：CPAP通过改善心功能间接缓解陈施呼吸；而BiPAP可通过ST模式直接治疗陈施呼吸，两者作用机制的不同是导致临床疗效差异的关键所在。我们拟通过膈肌肌电研究慢性心力衰竭合并中重度陈施呼吸患者的呼吸中枢功能，以及CPAP和BiPAP（ST模式）治疗对患者呼吸中枢/陈施呼吸及心功能的影响，进而分析呼吸机治疗、呼吸中枢/陈施呼吸、心功能三者之间的相互作用，最终探明呼吸机治疗陈施呼吸的机制。 这一问题的明确有助于为临床合理选择治疗模式提供理论依据，改善慢性心力衰竭患者的预后。

1. 对心衰患者的呼吸中枢评价研究中，建立了膈肌肌电联合多导睡眠检测对睡眠呼吸暂停的诊断方法。应用不同模式的无创机械通气对心衰合并中枢性睡眠呼吸暂停患者进行治疗，结果表明BiPAP呼吸机治疗心衰相关的中枢性睡眠呼吸暂停优于CPAP。.2. 对AECOPD患者膈肌功能的研究中，通过膈肌肌电检测AECOPD患者的膈肌功能，与患者的CAT评分、肺功能、血气分析结果，早期预警评分等反映病情严重程度的指标进行对比，研究其对病情严重程度的评估价值，同时研究膈肌肌电检测对门诊就诊的AECOPD患者入院预测价值。结果表明膈肌肌电反映的膈肌功能可有效评价AECOPD患者病情的严重程度，并可预测住院风险。.3. 慢性间歇低氧对肾脏的损伤机制研究中，观察肾脏细胞凋亡情况及内质网应激水平，并观察脂联素的保护作用。结果表明慢性间歇低氧通过氧化应激导致内质网应激，引起肾脏细胞损害，其中脂联素可起到保护作用。.4. 在慢性间歇低氧对血管内皮功能损伤的研究中，通过观察间歇低氧对氧化应激水平、eNOS脱偶联情况、ET-1水平及乙酰胆碱介导的浓度依赖的血管舒张功能的影响及抗氧化剂的保护效果，研究慢性间歇低氧导致内皮功能的损伤的机制及抗氧化剂的保护作用机制。结果表明间歇低氧通过氧化应激导致eNOS脱偶联，引起血管内皮功能紊乱。.5. 简易持续正压通气机对阻塞性睡眠呼吸暂停患者的疗效研究中，对OSA患者进行简易CPAP和传统CPAP治疗各一晚，观察治疗前后睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)，微觉醒指数(ArI)，氧减指数（ODI），睡眠结构的变化以及患者对不同机型的偏好。结果表明相对便宜的简易CPAP可以取得理想的治疗效果，有助于降低治疗费用，提高患者的依从性。.6. 在基线睡眠状态对与新发心脑血管事件的影响研究中，通过大样本的人群队列研究，观察睡眠状态与主要心脑血管新发事件的相关性，结果表明总的人群中睡眠状态与心脑血管事件发病风险无相关性，但在女性或小于45周岁人群中关联较为明显。