居民医保制度保障效果的差异性研究——基于自然实验的反事实分析

For the actual protection effect of the New Rural Cooperative Medical Scheme (NRCMS) and the Urban Residents' Basic Medical Insurance Scheme(URBMIS) and their differences, on the basis of nationwide panel survey data: China Health and Nutrition Survey(CHNS) and the latest data of the project, we use normative policy assessment and empirical analysis method both at home and abroad to build model, such as Difference-in-Difference, Counterfactual Analysis, Quantile Decomposition, The concentration index , Ordered Probit and so on, in order to make quantitative assessment about the effect of NRCMS and URBMIS respond to economic risk of disease, and the differences and fairness of the protection effect between urban and rural areas, between regions, between different groups of people; at the same time study the influence of the differences of protection effect on the residents' willingness to Participate under voluntary insured policy and on the satisfaction of the residents in NRCMS and URBMIS and their differences. Therefore providing empirical basis and policy recommendations for removing unreasonable differences of protection effect between urban and rural areas, between regions, between different groups of people, for better responding to disease risk, and for promoting the equalization of the Basic Medical Insurance' public service.

针对新农合与城镇居民医保（以下简称二者为居民医保）的实际保障效果及其差异性，基于全国范围内大样本面板调查数据- - 中国健康和营养状况调查( China Health and Nutrition Survey ，CHNS)和项目组组织的最新调查数据，借鉴国内外规范的政策评估、实证分析方法，如倍差法、反事实分析法、分位数分解法、集中指数法、有序多分类变量Probit等建立模型，对于我国居民医保应对疾病经济风险的效果；以及城乡之间、地区之间、不同人群之间保障效果的差异性与公平性进行"点面结合"的定量评估；并考察居民医保保障效果差异对于自愿参保政策下居民的参保意愿，以及对居民医保的满意度及其差异的影响。从而为消除居民医保城乡间、地区间、人群间不合理的保障效果差距、更好地应对疾病风险、促进基本医疗保险公共服务的均等化提供实证基础与政策建议。

2003 年以来，我国城乡居民的医疗保险状况发生了翻天覆地的变化。短短不到10 年间，新农合和城镇居民医保制度实现了全覆盖。再加上此前已经实现全覆盖的城镇职工医保，全民医保成为现实。后全民医保时代，医保的关键问题在于，医保制度是否及在多大程度上保障了居民有支付能力的医疗需求、减轻了居民的疾病经济负担、缓解了因病致贫、促进了居民健康状况的改善与提高、达到了民众的满意？在制度低统筹层次和碎片化的背景下，居民医保制度的以上保障效果在城乡之间、地区之间、不同人群之间的分布有无差异？是否公平？. 本项目聚焦于城居保与新农合制度（2016年，国务院决定将二者整合，整合后称为城乡居民医保制度）的实际保障效果及其差异性、公平性。课题基于全国范围内大样本面板调查数据：中国健康和营养状况调查( CHNS)、城镇居民基本医疗保险住户调查（URBMI）、中国家庭状况调查（CFPS）和项目团队组织的典型地区城乡居民医保制度满意度调查数据，借鉴国内外规范的政策评估、实证分析方法，如倍差法、反事实分析法、两部模型、二元选择模型、集中指数及其分解法等建立模型，从客观层面对于我国居民医保制度应对疾病经济风险、降低居民医疗支出负担、反贫困、保障必需的医疗服务利用，提高健康水平的效果，及其差异性与公平性进行“点面结合”的定量评估。研究发现，由于低收入个人享受医疗服务更少，城居保制度中存在“均等下的不公”，政府补助更多地流向了富人而非穷人。课题还从主观层面，利用有序logit结构方程模型对于城乡居民医保整合后的满意度进行评估，发现医保价值感知、医疗服务价值感知和政府支持价值感知3个潜变量对于参保人满意度有显著、直接的正向影响。课题还结合整合城乡居民医保的新形势，探讨整合后的筹资制度安排，考察居民医保制度的债务风险及影响因素。本成果为科学评估城乡居民医保制度的保障效果，并缩小地域、制度、人群间的保障效果差异，增进制度的公平性，促进城乡制度整合提供了重要的实证基础与政策依据。