症状性颈动脉粥样硬化性狭窄支架成形术后临床转归的影像学基础及血流动力学机制研究

The appearance of carotid atherosclerotic stenosis is a common pathological and physiological phenomenon in carotid atherosclerosis, which is closely related to the occurrence of ischemic cerebrovascular disease. Carotid artery stenting (CAS) has been a commonly used minimally invasive, safe and effective treatment method of symptomatic carotid atherosclerotic stenosis. In-stent restenosis (ISR) is a common and severe complication of carotid atherosclerotic stenosis after stenting, and it is a difficult problem in clinical practice. However, the mechanism of ISR is not clear at present. This study aims to evaluate the morphological and functional characteristics of the atherosclerotic lesions in carotid artery stenosis after stenting by using high resolution magnetic resonance imaging and optical coherence tomography. Moreover, based on individual patient’s 3D-DSA image, the model of biological computational fluid dynamics (CFD) was established. And the 3-D numerical simulation of hemodynamics before and after stenting was carried out to explore the mechanism of ISR after stenting in carotid atherosclerotic stenosis. This study will help us to further enrich our understanding of the carotid atherosclerotic stenosis, so as to provide a theoretical basis for clinical judgment of the prognosis of patients, and selecting the best treatment method.

颈动脉粥样硬化性狭窄的出现是颈动脉粥样硬化过程中常见的病理生理现象，与缺血性脑血管病的发生密切相关。颈动脉支架成形术（Carotid artery stenting, CAS）已经一种常用的微创、安全和有效的症状性颈动脉粥样硬化性狭窄血流重建手段。支架内再狭窄(In-stent restenosis , ISR)是颈动脉粥样硬化性狭窄CAS术后较常见且严重的并发症，是临床上棘手的难题。然而目前ISR的发生机制尚不明确。本课题拟通过联合应用高分辨磁共振与光学相干断层成像技术评价颈动脉粥样硬化性狭窄CAS术前后病灶局部的形态学与功能学特征，并基于个体化数据建立生物计算流体力学模型并对其进行术前后血流动力学三维数值模拟分析，综合探讨颈动脉粥样硬化性狭窄CAS术后再狭窄发生、发展的机理。课题有助于进一步丰富我们对这一疾病的认识，从从而为临床判断患者预后、选择最优的治疗方法提供理论依据。

颈动脉粥样硬化性狭窄的出现是颈动脉粥样硬化过程中常见的病理生理现象，与缺血性脑血管病的发生密切相关。颈动脉支架成形术（Carotid artery stenting, CAS）已经一种常用的微创、安全和有效的症状性颈动脉粥样硬化性狭窄血流重建手段。支架内再狭窄(In-stent restenosis, ISR)是颈动脉粥样硬化性狭窄CAS术后较常见且严重的并发症，是临床上棘手的难题。然而目前ISR的发生机制尚不明确。本研究课题拟通过联合应用新型影像技术成像手段评价颈动脉粥样硬化性狭窄CAS术前后病灶局部的形态学与功能学特征，并基于个体化数据建立生物计算流体力学模型并对其进行术前后血流动力学三维数值模拟分析，综合探讨颈动脉粥样硬化性狭窄CAS术后再狭窄发生、发展的机理。本研究共计纳入了接受CAS治疗的85例患者92根症状性颈动脉粥样硬化性狭窄患者，其中14根（15.2%）在术后6.6±12.1个月（0.7-17.7个月）平均随访期被确诊为支架内再狭窄。研究执行过程中，按照既定研究计划，综合分析了CAS术前后的局部影像学特征、血流动力学特征和临床因素等对症状性颈动脉粥样硬化性狭窄患者CAS术后再狭窄的影响。多变量分析中，基线 NLR≥2.13（风险比[hazad ratio, HR]，2.74；95％置信区间[confidence interval, CI]，1.66-4.14）、吸烟（HR，1.99；95％CI，1.11-3.58）、残余狭窄（HR，1.12；95％CI，1.09 -1.15）、基线血糖水平（HR，1.01；95％CI，1.01-1.02）、低的时间平均壁面剪切应力（time-average wall shear stress，TAWSS）（HR，1.13；95％CI，1.19 -1.25）与支架内再狭窄显著相关。确认颈动脉支架置入术后再狭窄相关的风险和预测因素，有助于识别再狭窄高风险的患者，通过密切随访或强化治疗从而避免再狭窄的发生。该课题的相关研究结果有助于进一步丰富我们对这一疾病的认识，从从而为临床判断患者预后、选择最优的治疗方法提供理论依据。