社区医疗契约服务系统的主导反馈转移、博弈模型及效应传递与仿真研究

The contracting model of community medical services is a new type of service, it is being implemented in China , but there are a series of problems in the process of implementation. In this project, we will study on the following five contents with the method of Spearman correlation analysis，feedback loop transfer technology, method of transfer effect by causal chain out-tree, mothod of level variable and rate variable fundermental in-tree modeling, method of branch vector determinant algorithm, table function and delay function theory, evolutionary game theory and system dynamics simulation and evaluation technology. Firstly, We will study on the factors in development of system, the function of feedback loop transfer and the tranfer function of varaible increase or decrease in the community medical contracting service system. Secondly, we will establish cooperative game model between interest-related subject, and study the mechanism of incentives and motivation. Thirdly, we will study on the countermeasures based on the above two research, and the implement effect analysis with the method of transfer effect by causal chain out-tree. Then, we will implement simulation and evaluation on the contermeasure'future effects.Finally, we will apply the research results to the Qingyunpu community , Baihuazhou community, which will realize combination between theory and practical application. The research will be significance to reveal the feedback characteristic, the motivation mechanism of intrest-related subject and the law of policy effect implement. and it will significance to the classification diagnosis system and the two-way referral system, and it also benefit to provide decision support for health reform.

社区医疗契约式服务是一种新型医疗服务模式，该模式正在全国试点，但试点中存在系列问题待研究。项目将在调研和现状研究基础上，用Spearman相关性分析、反馈环转移技术、因果链出树传递效应法、流率基本入树建模法、枝向量行列式算法、表函数和延迟函数理论、进化博弈论理论和系统动力学仿真评价技术结合，进行下五项研究：首先，进行社区医疗契约式服务发展的影响因素、主导反馈环转移作用和反馈变量增减转移作用研究；其次，进行利益主体合作博弈模型建立、激励条件和动力机制研究；再次，基于上两项研究进行对策生成和对策实施效应的因果链出树传递效应研究；接着，进行对策实施未来效应的仿真评价；最后，将研究成果应用到南昌市青云谱、百花洲试点社区，实现理论与实际应用的有机结合。项目可揭示医疗契约服务系统发展的反馈特性，利益主体行为的动力机制、政策效应规律，对解决分级诊疗和双向转诊难题有重要意义，可为政府医疗改革提供决策依据。

研究背景、内容：.《社区医疗契约服务系统的主导反馈转移、博弈模型及效应传递与仿真研究》是理论与应用相结合的国家基金项目。在理论研究方面，围绕系统问题的解除进行理论研究，新建了《作用力因果链传递效应分析法》、《逐层增枝结构行为检验建模法》新方法；在应用研究方面，项目针对当前社区医生积极性不高、签约率低、社区卫生机构供给能力不足和居民认可度低4大问题，以4大问题为契入点，一是新建了13个反馈模型，研究它们间的系统反馈特性和问题产生的根源，并提出消除反馈系统制约发展问题的策略，以探讨如何提高服务签约率。二是新建了个人组织契合度和家庭医生满意度2个模型，探讨如何提升社区医生工作满意度与工作契合度水平。三是新建了3个博弈模型，研究如何在制度设计上促使利益主体由利益冲突走向博弈均衡状态、在未来发展中如何避免利益冲突和规范各主体行为。四是进行了医疗服务系统的因果链传递效应及反馈仿真研究。.重要结果：.项目获反馈仿真研究方法新成果，获应用研究新成果。获独著标本基金号（71463037）的理论应用新成果。获第一参与人发表的标本基金号的国家自科基金A类EI期刊论文1篇。在此基础上，贾仁安教授一直指导本课题的反馈仿真理论方法研究，并将此方法应用到教育领域，在国家自科基金（A）类EI期刊发表标注本基金号论文1篇。另外，围绕项目研究培养了4个硕士研究生，其中3个硕士完成3篇高质量硕士毕业论文，发表CSCD论文2篇；北大中文核心及以上期刊发表共10篇论文（含2篇已录用），出版专著1本。同时，课题组与南昌市卫计委和京山社区医院建立合作关系，共同研究社区医疗契约服务发展政策与问题，获得了应用研究新进展。.科学意义：.（1）用反馈环转移技术，揭示了社区契约服务系统中的政府、社区医院、居民间的反馈环转移、系统发展中增长与制约矛盾问题，揭示了如何促进三子系统间协调发展的科学问题。（2）用博弈技术，研究了利益主体多方合作协调条件，获得了均衡策略条件，揭示了居民签约意愿不强、全科医生工作积极性不高与政府极力政策推行间矛盾的科学问题。（3）用个人组织契合度和满意度分析，揭示了社区医生个人组织契合属于中等水平；其工作层面的满足一般，后期应更多关注社区医生的需要和工资方面的满意度。此研究成果能为政府进一步改进社区医疗服务政策提供决策依据。.