基于ICF的慢阻肺功能障碍风险评估模型的构建与多学科协作式康复干预策略研究

Based on ICF framework and obstructive pulmonary disease (comprehensive) core set, evaluations systems of chronic obstructive pulmonary disease (ICF) will be constructed by Delphi method, in order to set up a complete set of assessment and risk management systems for the physiological, psychological, functional and social participation of patients with chronic obstructive pulmonary disease, which will be a reference for long-term care policy for chronic respiratory diseases.According to the items and weights that are filtered by the system, develop the COPD rating scale, and verity the property of the assessment by reliability and variability methods. Both meta analysis and synthetic analysis methods will be used to construct COPD functional disorder with risk assessment model, to elucidate the mechanism of the dysfunction of patients with COPD , and to provide a clinical idea for the establishment of follow-up rehabilitation intervention strategies.The multidisciplinary collaborative rehabilitation intervention program was initially constructed through multidisciplinary expert group interviews， short-term randomized controlled trial will be conducted for patients with COPD from mild to extremely severe, from stable to acute exacerbations, from hospital to home rehabilitation strategies, to provide the idea for the follow-up of large-scale multicenter randomized controlled study in the future.

本研究以国际健康残疾分类系统ICF为基本框架，以国际阻塞性肺疾病ICF（综合版）为基本内容，应用Delphi法构建慢性阻塞性肺疾病ICF核心要素评价体系，探索构建出一套完整的慢阻肺患者生理、心理、功能与社会参与状态的评估和风险管理系统，作为慢性呼吸疾病长期照护政策的参考；依据系统所筛选的条目和权重值，研制慢性阻塞性肺疾病ICF评定量表，通过信效度检验的方法，对量表的性能进行临床验证。在构建慢阻肺ICF核心要素评价体系的基础上，采用Meta分析和合成分析法构建慢阻肺ICF功能障碍风险评估模型，阐明慢阻肺患者功能障碍的机制，提供建立后续康复干预策略的临床思路；通过多学科专家小组访谈形式初步构建多学科协作式康复干预方案，为慢阻肺患者开展从轻度到极重度，从稳定期到急性加重期，从医院到居家的康复策略，并通过短期随机对照试验验证干预策略，为后续开展大规模多中心随机对照研究提供思路。

慢性阻塞性肺疾病通常由于暴露在有害微粒或气体中导致肺泡通气功能障碍所致，具有持续性的呼吸系统症状、气流受限的特点，该病常导致身体、心理和社会多种功能损害。国际功能、残疾和健康分类（ICF）已成为国际公认的评估健康功能的标准分类，为了更好地推动ICF在慢阻肺患者健康领域中应用，本研究以ICF为基本框架，以国际阻塞性肺疾病ICF(综合版)为基本内容，应用Delphi多学科专家函询法，构建了包含身心功能、身体结构、活动与参与、环境因素四个维度的适合于我国慢阻肺患者生理、心理、功能与社会参与状态的ICF核心要素评价体系。在横断面调查中，在天津市四所三级甲等临床医院选取214例慢阻肺患者，编制我国ICF-COPD功能评定量表，并以该量表为理论框架，构建慢阻肺ICF功能障碍风险评估模型。在模型中，BMI（>23.9）（OR=0.214）以及处于疾病稳定期（OR=0.159）可减少发生功能障碍的风险；合并症数目越多（OR=6.510）、CAT得分越高（OR=1.106）、不进行家庭氧疗（OR=4.291）、e225气候越不利（OR=1.454）可加重发生功能障碍的风险。.在构建风险评估模型基础上，选取13名具有多学科协作管理慢阻肺患者经验的三甲医院的临床专家，包括临床医学、护理学、康复学、心理学、营养学和药剂学专家，为患者构建了“医康护一体化”的康复团队，且集综合性康复评估、精准性康复策略、阶段性康复评价和递进性优化方案的闭环式康复策略。在实证阶段，通过实施“互联网+康复中心管理平台+可穿戴设备等硬件设备（呼吸训练器+弹力带+动态监测手环）+医康护一体化”康复服务，对患者实施标准化、科学化的线上线下康复指导，其中包含1个月面对面强化康复锻炼（1次/周），2个月远程居家康复锻炼（2次/月），3个月的康复策略对患者的身心功能有效果，对肺功能、生活质量、身心结构、活动与参与、运动能力、运动耐力、柔韧性、平衡性等方面的变化逐渐好转，进一步验证了“移动物联+医康护一体化”的康复策略可以促进稳定期慢阻肺患者的健康功能。