面向妇幼保健服务需方的有条件现金转移支付财政激励机制研究

The utilization of preventive health care services is the primary barrier to the health of women and children. However, the utilization of maternal and child health care services in poor areas in China is not high, which is manifested as "the contradiction between the need of poor health service and the low utilization of health services". Under the current medical and health system, how to improve the level of maternal and child health care service utilization and explore new demand-side incentive models are of great significance for improving the allocation efficiency of health resources as a whole. By the methods of systematical review, field survey, personal interviews, expert consultation, structural equation modeling and behavioral economics theory model, this research intends to compare and study the similarities and differences of conditional cash transfer payment programs in foreign health field , to investigate the potential needs and utilization of maternal and child health care services in impoverished areas and to explore the practical CCTs applied for maternal and child health care services, and analyze the attitude of maternity and childcare service providers on the CCTs intervention project based on the behavioral economics model and demonstrate the feasibility of the project by investigating the availability of maternal and child health care service provider resources and services in impoverished areas.

预防保健服务的利用是妇幼健康的首要屏障，但我国贫困地区妇幼保健服务利用水平不高，表现为“贫困人群卫生服务需要大而卫生服务利用少的矛盾”。在现有医疗卫生体系下，如何提高妇幼保健服务利用水平，探索新的需方激励模式，对于整体上提高卫生资源的配置效率，具有重要意义。本研究拟采用系统综述、现场调查、个人访谈、专家咨询、结构方程模型、行为经济学理论模型等方法，比较研究外国卫生领域有条件现金转移支付项目的异同，探索贫困地区妇幼保健服务中可应用CCTs干预的服务项目，调查贫困地区潜在妇幼保健服务需要与利用及其影响因素，探究CCTs可干预的潜在的妇幼保健服务需要和CCTs可干预的妇幼保健服务利用项目，构建贫困地区妇幼保健服务应用CCTs的具体运行模式，并基于行为经济学模型分析妇幼保健服务需方对CCTs干预项目的态度，通过调查贫困地区妇幼保健服务供方资源与服务项目的可及性论证项目的可行性。

妇幼健康是全民健康的基础，是社会经济发展的前提，也是衡量国家发展的重要指标。目前，政府已投入大量资源于供给方以提高贫困地区妇幼保健服务利用水平，但仍存在需方接受差、效果有限等问题。因此，本研究旨在探索需方激励模式，构建适用于我国国情的面向妇幼保健需方的有条件现金转移支付财政激励机制。.本研究分为四个阶段：第一阶段目的是从国外CCTs项目中吸取经验教训。研究方法包括文献综述和比较研究，发现了CCTs所具备的特征以及其对健康水平提升的效果。同时比较了各国目标人群筛选条件，发现应采取区域定位加群体定位的双重定位方法确定补助人群。.第二阶段目的为评价我国CCTs试点项目效果并找出适用于CCTs的卫生服务项目。本阶段对CCTs试点的云南和甘肃省的1000对夫妻进行问卷调查。首先以健康信念模型为基础分析CCTs对夫妻健康素养的影响，后采用Logistic回归分析CCTs对不同卫生服务利用率的影响。结果显示，CCTs显著提升夫妻的健康素养，同时提升未被包含于国家基本公共卫生服务项目内的卫生服务的利用率。.第三阶段目的为研究妇女妇幼保健服务利用的机制以确定适用于CCTs的人群。首先以安德森卫生服务利用行为模型为基础，采用Logistic回归分析贫困地区女性卫生服务利用影响因素，后构建妇女妇幼保健服务利用的结构方程模型。结果显示，倾向特征和使能特征显著影响卫生服务利用行为，健康素养低的人群卫生服务利用较少。.第四阶段目的是从供给方分析CCTs的可行性，进而构建我国妇幼保健CCTs机制。首先通过对各级CCTs试点项目办的5场座谈，采用以扎根理论为基础的质性分析，总结我国CCTs项目经验教训，最终形成我国妇幼保健CCTs机制。.本研究证实CCTs策略适用于我国贫困地区妇幼保健服务，可有效提高贫困妇女卫生服务利用率和夫妻健康素养。设计的我国妇幼保健CCTs机制为国家健康扶贫提供方向、思路、步骤和方法，或可与国家孕产妇系统管理工作有机结合，应用于相对贫困地区，以激励妇女有效利用妇幼保健服务，从而提升妇幼健康水平。