流动人口对耐多药结核病疫情及防控策略的影响研究

Migrants are vulnerable population of multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB). They also bridge the transmission of MDR-TB. Numerous studies have demonstrated the increasing migration scales greatly impact the epidemics of MDR-TB. The effectiveness of preventive strategies of MDR-TB varied from regions to regions due to diversified number of migrants. However, current studies lack to evaluate the impact of number of migrants on the MDR-TB epidemics. Strategies on MDR-TB prevention rarely considered the influence of number of migrants. This study aim to establish an evaluation and projection model for migrants on MDR-TB (EPM M-MDRTB). We model the trends of MDR-TB epidemics changing with the immigration trends. Preventive strategies including screening on latent TB patients, reimbursement for the TB patients, 100% coverage of drug susceptible test (DST) for MDR-TB, introduce advanced DST techniques, and reimbursement for the MDR-TB patients are compared of the effectiveness, cost-effectiveness, cost-benefit, and cost-utility in the scenarios of varied number of migrants, to identify key target population and the priority strategies. The methodology provide clue for other regions and countries with different migrants scales.

流动人口是耐多药结核病（MDR-TB）的易感人群和桥梁人群，大量流动人口的流入给流入地MDR-TB疫情带来巨大影响，也影响MDR-TB的防控策略的效果。目前尚缺乏评估流动人口对MDR-TB的影响大小的研究，MDR-TB的防控策略也未考虑当地流动人口规模和比例的影响。本研究拟建立流动人口MDR-TB传播动力学模型，模拟不同流动人口规模和比例条件下，MDR-TB疫情的变化趋势。比较在流动人口、本地人口和全人口实施对潜在TB患者进行筛查、对纳入治疗的TB患者分别进行医疗补偿、药物敏感性测试（DST）全覆盖、引进先进DST检测技术、对纳入治疗的MDR-TB患者进行医疗补偿五种干预策略的成本效果、成本效益和成本效用，确定MDR-TB防控的重点人群。模拟不同流动人口规模和比例条件下最优的成本-效果、成本效益和成本效用，提出优化的干预策略，为不同地区的MDR-TB防控策略的制定提供参考依据，具有示范作用

人口的流动对耐多药肺结核的流行情况和不同防控策略的效果产生影响。本研究建立了流动人口耐多药肺结核传播动力学模型，模拟了人口流动对耐多药肺结核流行情况的影响以及不同流动人口规模下，五种干预措施（对潜在TB患者进行筛查、对纳入治疗的TB患者分别进行医疗补偿、药物敏感性测试（DST）全覆盖、引进先进DST检测技术、对纳入治疗的MDR-TB患者进行医疗补偿）的效果及卫生经济学评价。.研究发现，与当前状况相比，无流动人口情境下流动人口、本地人口和总人口结核病报告发病率降低，活动性肺结核人数减少，处于一线药物治疗的人数以及二线药物治疗的人数均有所增加。随着流动人口的增加，全人群报告发病率显著上升，敏感菌和耐药性结核菌感染的活动性结核人数增加，一线和二线药物治疗的患者人数增多。对五种干预措施的效果及卫生经济学分析结果显示，不同流动人口情境下，DST全覆盖始终是减少未治疗的活动性肺结核最有效、最具成本效果和成本效用的干预措施，其中对流动人口进行DST全覆盖的卫生经济学评价最优。模拟2005-2018年实施DST全覆盖结果显示：对本地人口，减少一例未治疗的敏感菌感染的活动性肺结核患者的成本为0.10 (0.09, 0.12)元，减少一例未治疗的耐药菌感染的活动性肺结核患者的成本为0.76(0.29,1.47)元至0.99 (0.78, 1.38)元；对流动人口，减少一例未治疗的敏感菌感染的活动性肺结核患者的成本为0.76(0.54,1.11)元至1.22(1.01,1.74)元，减少一例未治疗的耐药菌感染的活动性肺结核患者的成本为2.75(0.58,9.21)元至10.52(8.06,17.66)元。当流动人口比例在5%至接近100%时，按照成本效果和效用从优到差排序为：DST全覆盖、引进先进的DST技术、普通TB患者经济补偿、耐药患者经济补偿、潜伏感染者筛查。但引进先进的DST技术仅对本地人口具有较好的成本效果和效用。当流动人口比例增加到约占总人口的30%及以上时，对普通TB患者经济补偿措施就不具有好的成本效果和效用。.本项目探索了不同流动人口状况下五种干预策略的效果及卫生经济学评价，为不同流动人口地区制定相应的防控策略提供科学依据。