先验信息、社会网络与互动过程：行为视角的医患关系研究

The distorted relation of physician and patient is a hard unsolved problem in China’s health system. Disputes frequently occurred between physician and patient not only impair the efficiency of health system, but influence the social safety and stability. Why are both sides involved in trustless, uncooperative and conflicting relations? It is of importance to research on and answer this question. Usually, game theory or principal-agent theory is used to interpret the uncooperative behaviors of physician and patient, with behavioral factors like cognition or emotion ignored. Behavior is the starting point and basis of relations. Our research will take the diagnosis and treat decision as analysis unit, focusing on behaviors and interactions of physician and patient in the process of diagnosis and treat. Our research will promote prior information, social networks and interaction to analyze relations of physician and patient. There are three key questions to answer. (1) What is the bidirectional influencing mechanism between the health system and the relation of physician and patient? (2) How do behavioral factors affect the relation of physician and patient? (3) What are the reasons and evolution process of disputes between physician and patient? Finally, some policy suggestions to improve the relation of physician and patient will be promoted.

医患关系扭曲是中国医疗领域的顽疾。频繁发生的医患矛盾影响了医疗服务系统的效率，更成为影响社会安全与稳定的隐患。为什么医患之间形成不信任、不合作或者冲突的关系？这一问题的研究与解答具有深刻的社会现实意义。学者通常使用博弈论、委托代理理论来解释医患之间的非合作行为，但这忽视了医生与患者的认知、情绪等行为因素。行为是医患关系的起点和基础。本研究以诊疗决策为分析单元，聚焦于在诊疗决策过程中医生与患者的行为与互动过程。根据已有的研究成果，本研究提炼出先验信息、社会网络、互动过程三个关键概念，尝试以此解释医患关系。研究内容包括三个核心问题的解答：（1）医疗服务系统与医患关系的双向作用机制是怎样的？（2）行为因素如何影响医患关系？（3）医患纠纷的起因与演化机理是怎样的？最后，本研究将提出和谐医患关系的若干政策建议。

本研究聚焦于宏观社会框架下的医患关系问题，试图从医疗卫生系统和社会环境两个层面寻找中国医患之间形成不信任关系的根源。在健康中国建设的战略背景下，医疗卫生系统的价值导向应明确为“以人为本”和“健康优先”，而现有政策框架内过于强调就诊次数、病床使用等经济性指标，造成医院存在逐利性动机。人们一旦形成“医疗机构是营利性机构”的先验认知，医患之间的信任关系必然遭到破坏，患者无法完全相信谋利的医生会把患者健康放在首位。.从医生的行为特征来看，医生存在某种程度的“供方诱导需求”。由于医疗服务的专业性以及医患之间的信息不对称，作为供给方的医生可能利用其信息优势，诱导患者接受不必要的医疗服务，从而造成医疗资源的浪费，破坏医患信任关系。而反观患者的行为特征，医疗服务质量、医疗保险以及自身健康状况等因素，显著影响患者对医疗服务满意度的评价。医疗作为一项关乎健康的服务，患者对于医疗机构的认知非常敏感，微小的刺激可能造成严重的后果。.医患关系既是医疗卫生系统的一个“片断”，同时也嵌入于宏观社会结构之中。紧张的医患关系一方面源于人民群众对医疗服务体系的不满，另一方面可能是其他社会矛盾的一个爆发点。伤害医生并非单纯对医生或医生群体不满，而是宣泄压抑已久的社会不满情绪。严重的社会不公平，会加剧强烈影响人民群众的公平感知与生活满意度，进而造成社会心理失衡，经过某些社会传导机制，很可能波及医患关系。研究发现，社会公平对医患关系存在重要影响，基尼系数对医患信任度的影响呈倒U形曲线。不同收入阶层对社会环境变化的反应存在差异，低收入阶层对社会公平的变化反应更为强烈，当社会不公平程度加剧时，低收入阶层更容易对医生产生不信任。这一结论具有很强社会意义。2019年底发生的民航总医院砍杀医生事件，再次验证了这一结论的重要性。