基于移动终端应用程序的缺血性脑卒中二级预防管理效果研究

This study intends to develop an application based on the mobile phone platform used in the management of the secondary prevention of ischemic stroke, especially for Chinese patients.Based on the advantage of high penetration, good portability and real-time transmission of mobile phones, functions include individual medication reminder and times record of medication, blood pressure and glucose data record, stroke knowledge education and stroke warning system. In order to test the effectiveness of the application, we are planning to enroll 300 patients with ischemic stroke. They are randomly divided into 3 groups, followed up with the mobile terminal application, open network management platform and the traditional outpatient/ community management for 2 years respectively. The difference of recurrent rate, medication compliance, control rate of risk factors and mortality rate in 3 groups will be evaluated, which will be a powerful evidence for the effective management of secondary prevention of ischemic stroke. The application is a potential approach to improve the management of secondary prevention of ischemic stroke.

本研究拟开发一款基于移动终端的缺血性脑卒中二级预防管理应用程序"健康卫士"，发挥手机等移动终端普及率高、便携性好、可实时数据传输的优势，实现个体化用药提醒及服药次数记录，血压、血糖检测提醒、数据记录及达标评定，卒中健康宣教和卒中发病预警系统等功能。完成"健康卫士"APP开发后，本研究将开展一项前瞻性缺血性脑卒中二级预防随机对照试验，根据指南对300例缺血性脑卒中二级预防的患者制定个体化医疗方案和治疗目标后随机分组，分别以基于医院/社区的传统管理方式、基于网络的开放式卒中防治管理平台和订制开发的移动终端APP进行为期2年的二级预防随访管理，从卒中复发率、用药依从性、危险因素达标率和卒中死亡率等方面进行管理效果比较，寻找提高我国卒中二级预防水平的新方法。

卒中已成为全球60 岁以上人群的第二大死因。在我国，卒中是成年人死亡和残疾的主要原因。因此有效的卒中预防对于构建“健康中国”具有十分重大的意义。. 项目组敏感的抓住了移动互联网和移动医疗技术的进步给慢病管理带来的技术支持。基于先期的网络式卒中二级预防管理系统和移动终端APP“健康卫士”等患者管理和移动技术积累，结合自身医院的微信服务信息平台，设计开发了“北医三院健康服务号”-“医疗服务”-“神内随访”的患者管理终端。通过该服务号，项目管理的患者每日可收到用药提醒，患者可实时上传血压、血糖、血脂检查结果，医患易于对话，系统自动评估患者用药依从性并具有预警和终点事件上报功能。在医生端管理功能上，根据参与医院的级别不同（如本院、协作医院、社区卫生服务中心等），设置了不同级别的信息导入和链接方式，逐步实现分级有效的慢病管理和多层次的项目管理模式。同时，分别建立基于住院人群（北医三院、首钢医院、积水潭医院）和社区人群（党校院区、花园路社区人群）的前瞻性队列。通过前瞻性队列，对基于移动微信端管理系统和基于网络管理平台的卒中二级预防效果进行比较评价。. 通过该服务模块的成功建设，显著的提高了医务人员管理慢病患者的效率，也提高了卒中患者自身的健康/疾病管理水平。.该服务模块也已成为项目组今后持续和扩充管理卒中二级预防患者的坚实的技术硬件条件，其中的成功经验可有条件的推广至基于医院/基于社区的相应患者人群。. 完成了对海淀区花园路街道16个居委会30107名常住人口的入户卒中筛查，经统计校正年龄因素后得到该片区的北京城市居民脑卒中缺血性脑卒中年龄标准化患病率为415/10万，男性标准化患病率为463/10万，女性标准化患病率为364/10万。该数据将为今后的卒中事件评估提供十分有意义的参考数据。. 临床管理效果验证：初步数据分析发现微信管理平台患者终点事件发生率较低，截至目前未发现药物抵抗和临床事件相关。微信健康服务号形式新颖，有助于推广至社区高危患者筛查。