面向大规模伤亡事件的城市医疗服务系统韧性评估、建模与优化策略研究

Based on former outcome of "1 + n" system dynamics structural modeling of Health Delivery System(HDS), and the empirical research and modeling results of 5 disasters’ medical rescue work, through systematic summary and analysis of domestic and international research results of resilience, this study focuses on the uncertain disturbance and adaptability problems caused by Massive Casualty Incident (MCI) to Urban Medical Delivery System (U-MDS), proposes the concept of U-MDS resilience, defines the boundary, connotation, core elements of resilience, and establish its theoretical framework. Based on the regulation of “two periods and three stages” of emergency medical rescue after major disasters, the quantitative evaluation indexes of U-MDS resilience would be screened and verified by empirical study. The theory of system dynamics (SD) and complex adaptability system (CAS) would be used to build the CAS model of U-MDS resilience, and to simulate the influence of MCI on system structure, multi-agents interaction and system evolution. The dynamic mechanism and adaptability mechanism of resilience generation could be revealed, to find the key intervention "target" for resilience upgrade, and develop some qualitative and feasibility optimization strategies for U-MDS resilience. This study puts forward an innovative “all-hazards” method for MCI prevention and control, which provides a useful reference for the sustainable development of U-MDS and the construction of resilient city.

本研究在系统总结和分析国内外韧性研究成果的基础上，基于课题组前期构建的“1+n”医疗卫生服务系统复杂模型体系，以及对5次灾害医学救援的实证与建模研究成果，针对大规模伤亡事件(MCI)给城市医疗服务系统(U-MDS)带来的不确定扰动和适应性难题，提出U-MDS韧性概念，界定韧性的边界、内涵和核心要素，建立其理论框架；以课题组前期提出的MCI伤病员发生“两期三段”规律为依据，筛选U-MDS韧性量化评价指标并进行实证验证；基于系统动力学和复杂适应性理论，构建U-MDS韧性的CAS模型，模拟MCI发生后对系统结构、主体交互作用、系统演化等的影响，揭示韧性生成的动力学机制和适应性机理，明确韧性提升的关键干预“靶点”，制定具有MCI针对性和可行性的U-MDS的韧性优化策略。研究为MCI的防控提出了创新性的全风险应对思路和方法，为U-MDS的可持续发展、构建韧性城市提供有益借鉴。

韧性为城市医疗服务系统应对大规模伤亡事件提供了新的视角和理论体系。提高城市医疗服务系统防灾、减灾，备灾，响应和恢复的综合风险管理能力，提升其韧性，成为亟待研究的重要课题。本项目创新性的提出了U-MDS韧性概念、界定了内涵，基于前期关于灾害应急管理和城市医疗服务系统建模研究的基础，尝试构建了面向MCI的U-MDS韧性CAS模型体系，包括（U-MDS结构的系统动力学模型、城市灾害伤病员发生与医疗后送的Multi-agent模型），开展了干预实验，并通过实证研究进行验证，从而提出政策建议。同时，在本项目的研究过程中，课题组认识到城市在面临MCI时的人群健康脆弱性与城市医疗服务系统的韧性两个概念，对于减轻MCI带来的灾害性健康损失同样重要。因此，研究加入了灾害生命损失预测模型、人群灾后身心健康监测、创伤脆弱指数模型构建研究内容。成果为城市急救资源配置提供参考建议，部分写入十四五时期加强上海市公共卫生应急管理体系建设专题研究报告。标注本项目资助共发表SCI论文4篇、中文核心期刊论文12篇，主编专著1部，参编专著1部，参加学术会议4次，获专利授权2项，申请软件著作权1项。参与项目研究的3名博士、2名硕士顺利毕业，指导2名本科生顺利毕业，招收硕士研究生1名。基于本项目延伸的基于GIS的大规模伤亡事件医疗后送建模与循证研究，获批2019年度国防科技基础加强计划项目资助。