医养结合背景下养老护理分级系统的构建与管理策略研究——以山东省为例

China has entered a rapid development period of aging, and the combination of medical and health care is an inevitable choice for the development of the elderly care mode in our country. The question of how "combination of medical and health care" is a problem that many scholars have been discussing. In the field of geriatric care, it is urgent for us to explore how to combine professional nursing with basic life care from microcosmic perspective and find a suitable nursing mode for the elderly. The grading system of geriatric care is the main basis for nursing service and payment of nursing in developed countries. However, the pension service started late in China, and there are few related researches. Therefore, our study intends to construct a theoretical framework of nursing grading system under the background of combination of medical care and pension and after the assessment of the ability and needs for old people from the physical, psychological, sociological perspective; to construct the evaluation system and the nursing content system of grading system of geriatric care by the comprehensive use of analytic network process and requirement analysis modeling method; to test the nursing grading system empirically; and to put forward the nursing grading countermeasures from the government pension institutions - the elderly - dimensional level in order to provide the theoretical basis and practice guidance for promoting the nursing human resource management under the background of combination of medical and health care, optimizing the quality of nursing service, and improving the quality of life of the elderly population.

我国进入老龄化快速发展期，医养结合是我国养老模式发展的必然选择。“医养结合”怎么“合”的问题一直是许多学者探讨的问题。在养老护理领域，探讨如何从微观角度将专业护理与生活护理相结合，寻找适合老年人的护理模式，是迫切需要解决的课题。老年护理分级制度是发达国家护理服务与支付护理费用的主要依据，但我国的养老服务起步晚，相关研究少，尚未形成科学的养老护理分级体系。因此，本课题在医养结合背景下，拟以需要层次理论、自理理论等护理理论为指导，从生理、心理、社会学的角度对老年人的能力和需求进行评估，构建护理分级体系的理论框架；综合运用网络层次分析法、需求分析建模等方法，构建养老护理分级评估体系与护理内容体系；实证检验养老护理分级体系，从政府-养老机构-老年人三维层面提出养老护理分级优化对策，为推进医养结合养老模式护理人力资源管理，优化护理服务质量，提升老年群体生命质量，提供理论基础和实践指导。

老年护理分级制度是发达国家护理服务与支付护理费用的主要依据，但我国的养老服务起步晚，尚未形成科学的养老护理分级体系。本课题在医养结合背景下，紧密结合养老护理分级的系统，采用层次分析法、定性研究和定量研究相结合的方法，构建养老机构老年人综合评估护理分级体系；从政府、养老机构、老年人自身三方面的视角，综合归纳养老机构老年人综合能力评估制度体系和管理策略，全面分析养老机构分级护理服务项目供给难度、影响因素以及发展路径，阐明主要解决方案及今后应当采取的有力措施；在此基础上提出养老护理分级的管理策略，为进一步实现养老机构老年人个性化管理及机构护理服务持续性、有效性和综合性提供理论和实证依据。研究基于三维护理模型和全人照护理念所确立的养老机构老年人综合评估系统，构建理论基础与实践指导两个角度的养老机构老年人综合评估项目的管理体系，并通过德尔菲专家咨询等方法融合三个维度与多个视角界定养老机构老年人综合评估项目集合，结合重要性、可操作性以及权威系数等方法建立形成生理功能、心理功能和社会功能3个一级指标；口腔功能、吞咽评估、营养评估、排泄功能、睡眠状况、皮肤完整性、日常生活活动能力、疼痛、情绪状况、精神行为、认知、感知觉与沟通、社会参与13个二级指标；嘴唇、舌头、颊，口底及上颚黏膜、牙齿周围和/或义齿覆盖的牙龈、唾液分泌及对组织的影响、天然牙状况、义齿状况、咀嚼位牙齿咬合状况、口腔卫生状况、吞咽评估、食量状况、体重状况、活动能力、心理创伤/急性疾病、精神疾病、体重指数等75个三级指标的养老机构老年人综合评估指标体系。运用三级预防理论，通过文献查阅及专家咨询从健康教育与促进服务、疾病预防服务、疾病护理与康复服务三个维度出发，初步确定城市养老机构护理服务内容体系。项目基于以上结果，开发了老年人综合评估软件系统。使老年综合评估更加落地。为养老机构广泛开展老年人针对性的综合护理提供可靠、高效的工具。