基于参保职工慢性病健康教育实验的医疗保险基金运行平衡机制研究

医疗保险基金是保证我国医疗保险政策顺利运行的经济基础，随着医改制度的不断推进，医保基金的费用支出呈现出逐年上升、甚至超过基金收入增长速度的趋势，长此以往的不平衡运行，必将导致基金入不敷出、难以为继。如何保持基金长期稳定的平衡运行，如何在增强人们健康水平的前提下合理减少医保费用的支出，成为目前迫切需要解决的热点问题。.本研究将参保职工的慢性病健康教育与医保基金的平衡运行结合起来，探讨医保制度从现有的"医疗费用保险"转变为"健康保险"的途径与方法，从定量的角度探讨慢性病健康教育对医保基金平衡运行的影响效果，探讨健康教育支出与医疗费用降低之间的定量逻辑关系，探讨不同健康教育程度对参保职工、医院、医保中心等利益相关者之间的杠杆作用，寻找保持医保基金平衡增长的最佳健康教育支出水平，为健康教育纳入社会医保基金的方式、数额、适应人群、经济激励效果等具体内容提供合理的政策建议。

随着医疗保险制度的不断深入，如何实现医保基金的平衡运行和可持续发展，如何在增强人们健康水平的前提下减少医保费用的支出，成为亟待解决的任务。国际经验告诉我们，减少医疗费用开支的最根本途径是提高人们的健康水平，因此，本课题组旨在将参保职工的慢性病健康教育与医保基金的平衡运行结合起来，探讨医保制度从现有的“医疗费用保险”转变为“健康保险”的途径与方法，为健康教育纳入社会医保基金的方式、数额、适应人群、经济激励效果等具体内容提供合理的政策建议。.首先，在探讨医保基金平衡运行现状和平衡机制方面，课题组从源头、效果和激励三方面联合机制设计，建立了医保基金的预警机制、绩效评价机制以及委托代管的激励机制，三管齐下协同实现基金平衡运行；其次，在参保职工慢性病健康需求方面，课题组实证研究了社区居民健康需求现况及居民对慢性病健康教育方式的需求，梳理了对自身健康不利的因素及最期望改善的健康教育内容，进而探讨了有效可行的健康教育推广方式；第三，在健康教育实验方面，课题组科学确定干预程度、差比例分配各组教育经费、保证年龄分布均衡前提下划分实验组和对照组开展相应的健康教育活动，试图考察不同程度的健康教育支出对医疗费用的影响，探讨相同干预程度对不同年龄组的激励效果差异，同时采用梯度下降法研究不同年龄组的最优健康教育支出水平；最后在政策研究方面，课题组着重分析新农合的健康效应，重点阐述了健康教育纳入社会医疗保险的可行性，在明确新农合制度对健康相关评价指标（体质量指数、自评健康等）具有积极作用后，探讨从现有“医疗费用保险”转变为“健康保险”的可行途径与方法。