中国MSM人群扩大检测和ART规模后艾滋病流行趋势预测及卫生经济学评价

The "scale-up of HIV testing" and "expanded ART treatment " are regarded as the main prevention and control measures of HIV/AIDS in the 12th Five-Year Plan in China. It is necessary to predict and evaluate the effect of measures. The number of MSM population increased significantly in China. They have the characteristics of having more sexual partners, lower condom using, higher bisexuality behaviors. It is difficult to achieve long-term follow-up of this population for its concealment. This study proposed to construct mathematical model fitting the HIV transmission mode of each subgroup of MSM in China and predict the trend of HIV in the future 5-10 years. Some HIV-related parameters(such as biological parameters, behavior parameters, epidemiological parameters and treatment parameters) are collected by the ways of national monitoring, published literatures, international organization websites and many others. Monte Carlo method is used to evaluate the uncertainty and sensitivity of the model. This model can evaluate the impacts of behavioral changes and antiviral therapy in HIV epidemic trend and it can do the contrast analysis of various interventions input and output. Especially, it measure the health benefits (such as reducing the number of infections as well as the QALY or DALY gained) after the scale-up of HIV testing and ART. Based on the modeling of the relationship between the extent of high-risk behaviors and epidemiological outcomes, we will then determine the optimal allocation of intervention resources for various subgroups of MSM in China.

"扩大监测检测覆盖面"和"扩大治疗覆盖面"被列为我国艾滋病防治"十二五"行动计划的主要措施，有必要对该措施实施后的效果进行预测和评价。我国MSM人群艾滋病疫情上升明显，具有多性伴、安全套使用率低、双性性行为比例高等特点，该人群隐蔽，难以实现长期随访，本研究拟通过国家监测数据、发表文献、国际组织网站等多种途径，获取影响MSM艾滋病流行的相关参数（如生物学参数、行为参数、流行病学参数和治疗参数等）,构建数学模型拟合中国MSM每种亚人群HIV的传播模式，预测未来5-10年HIV的流行趋势，采用蒙特卡罗方法，评估模型的不确定性和灵敏度，评估行为学改变及抗病毒治疗对流行趋势的影响；同时对比分析各种干预措施投入与产出，尤其是扩大检测和抗病毒治疗后获得的健康效益（如减少感染者人数、获得的QALY或DALY），根据高危行为发生率的范围和流行病学结果之间的关系模型，最终确保干预资源的最优分配。

本研究通过构建中国MSM人群HIV传播模式的数学模型，预测未来5-10年（2016-2025年）MSM人群艾滋病的流行趋势并预测2020年MSM人群实现“90-90-90”目标（即保证90%的HIV感染者了解自己的病情，90%了解病情的感染者能够接受治疗，90%接受治疗的感染者得到病毒抑制）的可能性； 对扩大HIV检测、ART和病毒载量监测规模的不同干预方案进行成本效果评估。.研究结果显示：维持目前的HIV检测、ART和病毒载量监测规模，2020年我国MSM人群HIV的感染率将达到14.01%（IQR=12.01%-17.59%），2025年感染率将达到18.35%（IQR=16.04%-23.19%），2020年和2025年都无法完成“90-90-90”目标；若增加500%HIV检测、200%ART和200%病毒载量监测规模，2025年“90-90-90”目标将基本实现；设计6种干预方案，即方案一：增加100%HIV检测；方案二：增加200%HIV检测；方案三：增加500%HIV检测；方案四：增加500%HIV检测和100%ART；方案五：增加500%HIV检测、200%ART和100%病毒载量监测；方案六：增加500%HIV检测、200%ART和200%病毒载量监测）进行成本效果分析，每避免1例HIV新发感染、1例HIV/AIDS死亡和1个DALY的成本，方案四（增加500%HIV检测和100%ART）是具有成本效果的的最优方案。.科学意义：扩大HIV检测、ART和病毒载量监测规模能减少HIV在MSM人群中的传播和控制艾滋病疫情，并有助于实现“90-90-90”的目标。中国最新艾滋病报告疫情显示，MSM是HIV感染上升速度最快的人群，该人群具有多性伴、高感染率的特点，是艾滋病防治的重点人群。我们的研究以低成本高效用的卫生经济学理论为依据，对MSM人群的精准防治提出了针对性建议 ，研究结果有利于艾滋病防治资源的合理分配，采取科学的防治措施，以期早日实现三个“90目标”。