基于行为学理论的青少年HIV感染人群“互联网+”病例管理模式研究和效果评价

Adolescents have the fastest increase in the number of newly reported people living with HIV. Data showed that adolescents who are living with HIV (ALWH) had lower rates of HIV antiretroviral therapy (ART) participation, adherence, higher rates of HIV-related risk behaviors, and higher mobility as compared to other age groups, while there is no intervention study targeting at this group in China. In this study, we would develop a mobile internet-based case management model for ALWH. By incorporating the case management process, including evaluation, planning, service providing, coordination and surveillance, with the smartphone application (APP), this study aims at increase ALWH’s ART uptake, ART adherence and reduce HIV secondary transmission. Mixed method will be used in the study. Firstly, based on the information-motivation-behavioral skills theory, the case management model will be developed through interactive qualitative research methods, and be integrated with a smartphone APP. Secondly, a randomized controlled trial will be applied to evaluate the effectiveness of the designed model. ALWH will be randomly allocated to the intervention or control group; the intervention group will take six months’ intervention and the two groups will both be followed up for one year. The findings on the effectiveness, economic effectiveness of the model and the applicability of behavioral theory will provide both theoretical and practical evidence to the ‘internet plus’ case management model.

青少年是我国HIV感染人数增幅最快的群体，同时，青少年HIV感染者的艾滋病抗病毒治疗（ART）参与率更低、依从性更差、且高危行为多发、流动性大，但我国针对这一人群的干预研究尚为空白。结合青少年特点和“互联网+”技术的高速发展，本研究首次针对青少年HIV感染者探索基于移动互联网的病例管理模式，旨在通过手机APP平台建立包括评估、计划、服务、协调和监测的在线病例管理系统，促进青少年HIV感染者对ART治疗服务的利用并预防HIV传播。研究内容包括：1.在信息-动机-行为技巧理论的指导下，通过交互式定性研究构建青少年HIV感染者病例管理服务的具体模式，并在手机APP平台实现；2.开展前瞻性随机对照试验进行效果分析，干预组接受为期半年的在线病例管理服务，两组均接受为期一年的随访。通过对干预效果的评价、经济学分析及理论适用性分析，研究将为“互联网+”病例管理模式的可行性、有效性提供理论和实践依据。

背景和目的：.青少年HIV感染者对艾滋病抗病毒治疗（ART）的参与和依从是艾滋病防控中的关键问题，本研究构建基于行为学理论和移动网络平台的青少年HIV感染者病例管理模式，评价所构建的病例管理模式在促进ART依从性等方面的效果；同时，研究探讨信息-动机-行为技巧(IMB)理论在ART依从性中的适用性，进一步理解青少年HIV感染者的ART服药依从行为，促进ART治疗服务的利用并预防HIV传播。.内容和方法：.通过定量研究探讨青少年人群HIV感染风险和艾滋病服务利用特点，并探讨开始ART治疗以及ART依从的影响因素，进而结合定性访谈，设计基于行为学理论和移动网络平台的ART病例管理模式。效果评价采用1:1随机对照试验设计，招募400名符合条件的研究对象并将其随机分为对照组和干预组。对照组接受6个月常规治疗管理服务，干预组接受6个月常规服务+基于APP 的病例管理服务。对两组研究对象分别进行基线、1个月、3个月、6个月随访调查。.主要结果：.定量研究发现，医护人员的推荐治疗(ORm=3.67)、患者感知的疾病严重程度ORm=1.62)和感知的治疗障碍(ORm=0.56)等行为学理论构念是ART治疗的影响因素。结合定量和定性研究结果构建基于IMB理论、依托“杏仁医生”APP的艾滋病个案管理平台，平台功能包括定期文章推送、在线沟通、随访提醒、数据收集、评估和其他支持性服务。基线时干预组和对照组除焦虑和IMB的信息维度外，其他特征差异无统计学意义。每次随访均有80%左右的干预组研究对象认为平台对自己有帮助。经过6个月的干预后，经校正基线混杂因素，对照组与干预组在主要结局变量（ART依从性）、次要结局变量（生命质量等）未发现存在组间差异；但干预组相比基线时的CD4计数增量(167.0)高于对照组(140.0)。进一步深入分析项目实施中的过程因素，发现研究对象的信息阅读、在线沟通中的模式、特点以及与研究结局之间的关系。此外，经结构方程模型分析，IMB理论模型拟合结果较好，路径关系与IMB理论一致，理论具有适用性。.结论和意义：.本研究所构建的病例管理模式在患者中的接受度和满意度较好。研究未发现干预效果对主要结局有统计学意义，但本研究针对干预实施过程进行了详细分析，可为同类研究的开展提供借鉴，所采用理论能够良好解释ART依从行为，为未来的理论应用提供了依据。