基于供体神经最优化提高臂丛中下干损伤屈指功能的实验研究

Gu first proposed brachialis motor branch transfer for finger flexion in patients sustained with C7-T1 brachial plexus palsies in 2004. Since 2010, on the basis of that, we reported transfer of supinator motor branch for finger extension, transfer of pronator teres branch for strengthening of finger flexion, transfer of brachioradialis tendon for thumb opposition, transfer of radial branch of superficial radial nerve for sensory restoration. Through these five pioneering procedure, patients’ paralyzed hands obtained motion of grasp. However, the strength of finger flexion remained limited though it partially recovered. We hypothesize whether the donor nerve was the best choice for finger flexion required further study. In this study, we will optimize and screen the best donor nerve through electrophysiology, functional imaging, anatomy and histology. Then the efficiency will be evaluated and tested through animal experiments to identify the best donor nerve. Finalnly, the patient's finger flexion function will be reconstructed by the screened best donor nerve. This study might improve the finger flexion recovery significantly and reconstruct genuine useful hands for patients.

2004年顾玉东院士针对臂丛中下干损伤，首次提出了肱肌肌支移位术，恢复了患者的部分屈指功能。2010年起申请人及所在团队在此基础上，先后报道了旋后肌肌支移位术重建伸指功能、旋前圆肌肌支移位术加强屈指功能、肱桡肌肌肉移位重建拇对掌功能、桡浅神经桡侧支移位重建感觉功能。通过上述5个首创性的手术，使患者的瘫痪手恢复了简单的持物动作。然而在远期随访中，我们发现患者屈指肌力虽有恢复，但仍十分有限。分析原因，我们认为重建屈指的供体神经是否为最佳选择仍有待进一步研究。因此本研究将通过电生理学、功能影像学、解剖组织学研究进行筛选，明确3项筛选指标下的最佳的供体神经。随后通过动物实验评估及验证，确定最佳的供体神经。最终通过优化筛选出的最佳供体神经对临床患者的屈指功能进行修复，从而提高臂丛中下干损伤屈指恢复疗效，真正为患者重建一只可以持物的有用的手。

臂丛中下干损伤既往多采用丛外神经移位治疗，然而由于动力神经与靶肌肉距离较远，术后疗效往往不佳。申请人及所在团队通过前期研究，提出了丛内神经移位术，由于该手术缩短了动力神经与靶肌肉的距离，继而缩短了神经再生距离，因此术后疗效明显提高，使患者的瘫痪手恢复了简单的持物动作。然而在远期随访中，我们发现患者屈指肌力虽有恢复，但仍十分有限。分析原因，我们认为重建屈指的供体神经是否为最佳选择仍有待进一步研究。.本研究第一部分为筛选研究。通过电生理学研究，发现旋前圆肌、肱桡肌、肱肌肌支相较于桡侧腕短伸肌肌支是更为合适的供体神经。通过功能影像学研究，发现桡侧腕短伸肌肌支是该筛选指标下的最佳供体神经。通过解剖组织学研究，发现旋前圆肌肌支为解剖学角度最佳的供体神经。.由于第一部分研究三项筛选指标下的最佳供体神经未统一，因此进行第二部分动物实验的验证。通过动物实验，评估4组不同供体神经移位重建大鼠屈趾功能的术后疗效，发现旋前圆肌肌支移位组显著优于其余3组。另外旋前圆肌肌支联合肱肌肌支移位组的术后疗效显著优于单纯旋前圆肌肌支移位组。.基于上述基础研究，应用旋前圆肌肌支联合肱肌肌支移位术，重建臂丛中下干损伤患者屈指功能。通过术后长期随访，患者屈指肌力明显提高，恢复了持物功能且持物力量较原先的手术方式明显增大，从而使患手的实用性得以提高，患者能完成一系列基本的日常工作，达到了预期的治疗效果，从而制定出了一套完整的针对臂丛中下干损伤的治疗新策略。