采用自体腓骨长肌腱重建巨大不可修复性肩袖损伤的生物力学研究

Irreparable rotator cuff tears (IRCTs), due to fatty infiltration, tendon retraction of rotator cuff, is a challenge for orthropaedics surgeons, especially surgeons of sports medicine; and will also have a huge influence of shoulder ROM loss, less quality of life in patients. Currently, the treatment of IRCTs still remains controversial. In our preliminary researches, with the advantages of convenient harvest technique, less harm to donor zone and reliable biomechanical effect, autologus peroneus longus tendon will be used to reconstruct the IRCTs. In order to confirm the biomechanical effect, cadaveric IRCTs models and IRCTs reconstruction models will be established to compare different tear types, reconstruction techniques and autologus tendon. This research will not only provide biomechanical basis for the treatment of IRCTs, and also enhance new viewpoints of clinical strategies.

巨大不可修复性肩袖损伤（Irreparable Rotator Cuff Tears, IRCTs），多由于慢性病程导致的肩袖肌肉内脂肪浸润、肩袖组织萎缩等因素共同造成，对于骨科医生，特别是运动医学科医生来说，IRCTs是一种巨大的挑战；对于病患来说，IRCTs引起其肩关节运动受限，从而致使丧失部分日常生活能力，对其生理与心理造成巨大的影响。目前，对于IRCTs的治疗并无定论，在前期研究中，我们发现自体腓骨长肌腱有着切取方便、对供区损伤小、生物力学强度有效可靠等多项优势，我们拟探究采用自体腓骨长肌腱移植物重建肩袖组织来治疗巨大不可修复性肩袖损伤，以期能从生物力学角度研究其可行性，从而能够为临床解决此项难题提供理论基础。此研究不仅将探究治疗IRCTs新方式的生物力学基础，也将为解决IRCTs的临床策略提供新思路。

研究背景：.对于不可修复性肩袖损伤的重建手术，是所有运动医学科医生的一项挑战，目前有多项肩袖重建手术技术针对此疾病。本研究旨在探索采用自体腓骨长肌腱重建肩袖的可能性，希望从生物力学角度证实此重建技术能够达到并恢复肩袖正常的特性。.研究内容与方法：.23对肩关节以及同侧的下肢标本，进行随机分组，分为肩袖重建组（RCR组）以及肩袖完整组（RCI组），在下肢标本处切取腓骨长肌腱并进行编织，采用三隧道穿肌腱方式重建肩袖组织。两组均进行生物力学测试，先进行10N的预牵张，随后以1mm/s的速度从10N至180N循环30次进行循环负荷，最后以1mm/s的速度进行极限负荷的测定，记录并计算最终负荷、刚度和位移以及失效机制。.重要结果与关键数据：.肩袖重建组（RCR组）的最大负荷为329.14±79.66N，明显高于肩袖完整组（RCI组）的281.69±56.85N（P=0.052）；线性刚度也是RCR组明显优于RCI组，然而，位移程度则是RCI组明显小于RCR组。RCR组的失效机制也较为不同，多为肌腱近端损伤，也有少部分为缝线切割以及肱骨干骨折；RCI组失效机制均为肌腱近端撕裂。RCR组远端固定物的失效负荷为516.90±131.08N，明显高于RCI组的282.65±24.10N（ P<0.0001），而位移则是RCI更小。.科学意义：.采用自体腓骨长肌腱重建肩袖组织，能较好的重建肩袖的解剖、强度以及应力传导，此种方法为我们提供了一种新的肩袖重建方式以及治疗选择，然而，仍需要中长期的临床研究进行进一步的探索。