我国农村学龄前留守儿童的身心健康及干预模式的探索性队列研究：基于人类发展生态理论的探讨

In China, rural left-behind children aged 0-17 account for 21.72% of all children. The number of such a population has grew rapidly, approximately 58 millions in 2005. Various issues in terms of quality of life, education, health, and security have been highlighted in the 12th five-year development plan and the political commitment on the establishment of the harmonized society. Our research project targets those preschool left-behind children aged 0-5, for two reasons: 1.so far related studies explored the characteristics and special needs of their health and development are still limited in number; 2.early development of children has a profound influence on their school-age period, adolescenthood, and adulthood. The proposed research project is a cohort and interventional study, aiming to explore the various factors existing in different levels of their ecological development environment, such as family structure, economic status, daily nutrition, guardians' knowledge, behavior and practice of children's care and education, on their physical and psychological health and development, and to design an effective and practical intervention package. The results are expected to contribute to improve their development environment and health and development outcomes and to provide solid evidence for polick making based on the real situation of our country.

我国0-17周岁留守儿童在全体儿童中所占的比例为21.72%，约为5800万人，这一群体增长十分迅速，他们所面临的生活、教育、卫生保健、安全保障等诸多问题，已成为全面构建和谐社会及"十二五"发展规划中的重要课题之一。本研究项目主要关注农村0-5周岁学龄前留守儿童这一群体,一是关于这一年龄段生长发育特点、需求和健康方面的问题的研究还很少；二是儿童早期生长发育将会对其今后从学龄期、青少年及成人阶段的健康和发展有着深远影响。研究目标旨在通过队列研究和干预研究，立足于我国国情，来探讨农村留守儿童发展生态环境系统中的影响因素，如不同家庭构造、抚养模式、经济状况、膳食结构、监护人的营养和卫生保健知识水平、教育方式、养育意愿意识等怎样作用于其身心健康发育，以此为制定改善其发展生态环境、提高其健康发育水平的政策提供有力科学依据。

随着改革开放以来我国经济体制改革的深入和城市化、工业化步伐的加快，大量农村剩余劳动力向城市转移，出现了庞大的流动人口，并带来了农村留守儿童这一特殊的社会问题。在全部农村儿童中，留守儿童的比例达28.29%，其中0-5周岁学龄前儿占农村该年龄段全体的30.46%。农村留守儿童面临着身心成长发育多方面的问题，从根本上解决流动人口和留守儿童的问题需要一个相对漫长的社会转型过程，而在这一过程中，必须探索一个行之有效的模式，缓解社会大环境作用于这一群体身心成长发育上的负面影响。. 本研究通过队列研究和干预研究，立足于我国国情和山东省内调查地区的情况，探讨了农村留守儿童不同层次发展生态环境系统中的影响因素，如家庭构造、抚养模式、经济状况、膳食结构、监护人的营养和卫生保健水平、教育方式、养育意愿意识等如何作用于其身心健康发育，并在此基础上了探索制定了一个涵盖家庭、幼儿园、社会等农村留守儿童成长环境多个方面的干预模式，通过基于社区的随机对照试验验证了其有效性和可行性。. 在基线调查中，我们发现了存在于留守儿童中的双重营养负担问题，即营养不良（undernutrition）和营养过剩/超重（overnutrition）的有病率留守儿童都高于同一调查的农村地区的非留守儿童，这一发现与国内先行研究只报道了留守儿童营养不良问题的发现有很大不同，究其原因，是因为我们调查地区所在的山东省是我国东部相对发达的地区，所调查的两个县：聊城市高唐县和济南市长清县的农村地区居民家庭经济状况相对于国内非发达省份的农村较好。这也从另外一个侧面印证了健康转换（Health Transition）和营养双重负担（Double Burden of Malnutrition）正在我国发生着重大影响，并且从高社会阶层向低社会阶层转移。由于我国幅员辽阔，社会经济发展状况存在着很大的地区差异，所以本研究的这一发现值得高度关注。. 本研究的另一个重要结果在于：在干预实施一年以后，原来存在于干预组留守儿童和非留守儿童中的营养不良和营养过剩/超重有病率的差异已没有统计学意义，这表明我们设计制定的干预在改善农村留守儿童生长发育方面是有效的。在全球卫生的角度来看，迄今为止在发展中国家所有证实有效的儿童营养干预皆为针对营养不良的，却没有针对营养双重负担的，本研究恰恰弥补了这一空白。