基于授权过程理论的糖尿病移动健康管理模式的构建及机制研究

Poor glycemic control contributes significantly to the burden of diabetes and self-management are among the key strategies to optimize patients’ glycemic control. Previous self-management interventions often emphasize passive compliance and passive change, and therefore interventions effectiveness and its long-term effect remains suboptimal. The emergence of mHealth provides an important opportunity to promote the development and implementation of innovative intervention models. However, lack of empowerment care pathways and inadequate physician-nurse-patient interactions limit patients’ autonomy and engagement in current mHealth-based interventions. The effectiveness of mHealth-based interventions is therefore compromised. This project aims to investigate the needs of patients with poorly controlled diabetes and then develop an Empowerment Process Model (EPM)-Based Self-management Interventions for patients with diabetes using mHealth platform, which integrates “disease management resources, fragment learning and real-time feedback, peer support, nurse-patient interaction and multi-disciplinary collaboration”. The vision of this EPM-based self-management interventions via mHealth is to promote informed decision-making and patients ’active participation. Then, a randomized controlled trial will be conducted and generalized estimating equation models will be used to evaluate the effectiveness of the EPM-based self-management model on patients' glycemic control and self-management behaviors of patients with poorly controlled diabetes. A cost-utility analysis will also be performed to reflect intervention benefits from an economic perspective. Finally, the intervention mechanism will be elaborated through QUAN-qual sequential design with concurrent triangulation strategy. This project will shed lights on the development of innovative strategies to promote patients’ self-management and provide scientific evidence for the implementation and dissemination of the mHealth EPM-based model.

血糖控制不良是造成糖尿病疾病负担的根源，自我管理对优化患者血糖控制有重要意义。既往国内外自我管理干预常使患者处于被动依从、被动改变的地位；移动健康是推动干预模式转型发展的重要契机，但现有基于移动健康的干预多因授权照护路径模糊、医护患交互不充分而导致患者参与度欠佳、干预有效性及持续性不理想。本研究拟从血糖控制不良糖尿病患者的健康照护需求出发，构建基于授权过程理论的移动健康管理模式，研发集“疾病管理、碎片学习与实时反馈、同伴支持、护患交互和多学科合作”为一体的移动平台，重点促进患者的知情决策和主动参与。进而，开展随机对照实验，采用广义估计方程评估所构建模式对患者血糖控制、自我管理行为等的影响，并进行成本效用分析揭示干预的经济学效益。最后，通过量性—质性顺序设计、并行三角互证策略阐明干预机制。本研究将探索糖尿病患者自我管理的新路径，为推广实施基于授权的移动健康管理模式提供有力科学依据和数据支撑。

项目背景：血糖控制不良是全球需要共同应对的重大公共卫生挑战。既往国内外自我管理干预常使患者处于被动依从、被动改变的地位，患者自我管理参与度欠佳、干预有效性及持续性不理想。.研究内容：本项目以血糖控制不良的2型糖尿病患者为研究对象，通过多视角和多源异构数据挖掘患者的健康照护需求：通过横断面研究了解研究对象自我管理行为现状及影响因素，通过对相关利益人群的质性访谈，探索患者自我管理促进和障碍因素。在需求评估、系统评价、专业指南的基础上，以授权过程理论为指导框架，通过经过多轮德尔菲专家咨询，科学构建针对血糖控制不良的2型糖尿病患者的、促进患者知情决策和行为改变的综合干预模式。通过开展随机对照试验，探索所构建干预模式的可行性、有用性和有效性。.重要结果和关键数据：血糖控制不良的 2 型糖尿病患者自我管理行为普遍不理想，自我效能、健康素养、心理弹性等是不同自我管理行为维度主要的影响因素。基于需求评估结果，以干预地图为框架，构建基于授权过程理论、集“疾病管理、碎片学习与实时反馈、同伴支持、护患交互和多学科照护”为一体的糖尿病移动健康管理平台，平台功能主要包括信息浏览与检索、健康行为监测、在线沟通与咨询、个性化健康计划、事件提醒、同伴交流、支持性心理支持等。随机对照试验结果表明，校正潜在混杂因素，所构建糖尿病移动健康管理模式可有效改善干预组血糖控制不良糖尿病患者的自我管理行为、自我效能、心理弹性、社会支持等。在改善生活质量方面有积极的趋势，但是差异无统计学意义。.科学意义：本课题创新性地基于授权过程理论的研发移动健康管理平台，构建科学有效、切实可行的糖尿病移动健康管理模式。现有数据显示干预效果对促进糖尿病的积极转归、知情决策和主动参与有统计学意义。该模式和平台不仅对优化糖尿病血糖控制、公共卫生管理和政策制定都具有重要的理论和实践意义，同时可为同类研究的开展提供借鉴。