慢性踝关节不稳定中腓骨肌延迟激活调节机制的研究

在慢性踝关节不稳定患者中，腓骨肌延迟激活广泛存在，并被认为是直接导致慢性踝关节不稳定的因素之一。该因素受复杂的肌肉神经通路控制，但其具体调节机制尚未明确。我们的初步研究结果显示：腓骨肌延迟激活可以在临床治疗后得到改善，提示腓骨肌延迟激活可以受到特定因素调节。本项目拟进一步采用表面肌电、等速肌力测试、平衡测试、超声、MRI等技术，利用手术、康复治疗等不同的手段，对不同的功能性指标进行相关性评价，并首次通过合理设计，在干预特定因素后监测腓骨肌延迟激活的变化趋势，在体评价慢性踝关节不稳定中腓骨肌延迟激活的影响因素，并探讨腓骨肌延迟激活的具体调控机制。本研究有助于建立并证实慢性踝关节不稳定中腓骨肌延迟激活调节机制假说，深入阐明慢性踝关节不稳定的损伤、治疗及预防机制，完善踝关节不稳定防治体系，并为发展更有效的踝关节不稳定治疗方法提供实验基础，也为研究关节动态稳定性的调节机制提供新的思路。

慢性踝关节不稳定是临床常见的运动相关性损伤，但其病理机制仍未完全明确。临床上多重视针对外侧副韧带的损伤进行治疗，然而，对于踝关节不稳定中复杂的肌肉神经调节机制异常却缺乏足够的认识。本研究意图深入探讨慢性踝关节不稳定中腓骨肌延迟激活调节机制，进一步阐明慢性踝关节不稳定的损伤、治疗及预防机制，完善踝关节不稳定防治体系，并为发展更有效的踝关节不稳定治疗方法提供实验基础，也为研究关节动态稳定性的调节机制提供新的思路。本研究采用了表面肌电、等速肌力测试、平衡测试、超声、MRI等技术，对慢性踝关节不稳定的各项功能性指标进行相关性评价，并在进行特定干预后检测各项功能指标的变化趋势，在体评价慢性踝关节不稳定中各项功能性指标的调节机制。在本研究中，我们发展了以超声作为筛选研究对象方法的关键技术之一，用于更为客观的协助将慢性踝关节不稳定进一步分为功能性不稳定和机械性不稳定，根据超声和其它检查的结果将受试者分为功能性不稳定组和机械性不稳定组，进行功能评价后发现与功能性踝关节不稳定和正常人群相比较，慢性机械性踝关节不稳定中存在姿势控制能力及内外翻肌肉总功的缺陷。而机械性不稳定组和功能性不稳定组存在相似的模拟内翻状态下胫前肌和腓骨长肌肌肉激活功能异常。在对慢性机械性不稳定的患者进行干预措施（如手术修补等）后，发现患者的临床功能明显改善。同时，在经过前距腓韧带修补后，慢性踝关节机械性不稳定患者的平衡功能和外翻等速肌力的总功明显改善，但胫前肌和腓骨长肌肌肉延迟激活未见明显改善。这些结果证实了慢性机械性踝关节不稳定中腓骨肌的神经肌肉调节机制异常与韧带损伤本身、平衡功能及肌力没有明显相关性，这种异常可能和康复训练、日常生活的行为重塑或中枢神经系统的调节有关。.本研究完善了踝关节机械性不稳定的损伤机制理论，为发展更有效的踝关节不稳定治疗方法和研制新型踝关节不稳定治疗设备及器械提供了实验基础，也为研究踝关节不稳定的神经肌肉调节机制提供了新的思路。