不同健侧颈7神经根切取方式对手术效果的影响及其发生机制的研究

The results of the treatment of total brachial plexus avulsion injury are not satisfied. Lacking of donors is one of the major reasons. The contralateral C7 nerve is relatively special because of the large amount of the nerve fibers it contains and it might be used to repair more than one recipient nerve simultaneously. According to the previously follow-up study we carried out, the recipient nerve could not achieve satisfied function recovery if partial contralateral C7 root was used as the donor while the whole contralateral C7 root was used to repair two recipient nerves, both of the two recipients could achieve good recovery. This result suggests us that the way of transecting donor is another key factor that affect the recovery of the recipient nerve besides the amount of nerve fibers the donor contains. In another words, under the condition of using the same amount of nerve fibers to be transferred, the more nerve fibers of the donor were transected the better function recovery can be achieved. In the current study, we are going to confirm the conclusion of the clinical investigation we made previously by comparing the different results of contralateral C7 nerve transfer regarding different ways of transecting the contralateral C7 root. Moreover, we hope to analyze the possible mechanism of this process and explore the method that could arouse the maximum potential of contralateral C7 nerve.

供体神经数量有限是全臂丛神经根性撕脱伤治疗效果不理想的重要原因。健侧颈7神经根不同于其他供体神经，它拥有数量庞大的神经纤维含量，有可能同时修复多根受体神经。我们在之前的随访中发现单纯切取部分健侧C7神经修复一根受体神经不能得到满意的效果，但切取健侧C7全根来修复两根受体神经时，该两根受体神经均能获得满意的恢复。这一结果提示我们除了供体神经的神经纤维含量，供体神经的不同切取方式也会直接影响受体神经的功能恢复。也就是说对于供体神经只要切取的越多，受体神经的功能也会恢复得越好，即便最终被用作供体的那一部分的神经纤维含量是相同的。本次研究希望通过比较不同方式切取健侧C7神经根，特别是健侧C7神经根切取方式不同但被用作供体的部分相同时的手术效果来验证临床结果，并且进一步分析其可能的发生机制，探索最大限度地发挥健侧颈7神经根效能的方法，从而达到提高受体神经的功能恢复率以及间接增加供体神经数量的目的。

1项目背景:.臂丛神经损伤因其致残率高，手术效果差是周围神经损伤诊疗中的难题。健侧颈7移位术是切取健侧颈7神经根作为供体修复对侧臂丛神经的手术方式，有效的提高了全臂丛神经损伤后手术效果。既往研究发现对于全臂丛根性撕脱伤患者，切取健侧颈7全根修复正中神经的疗效显著优于切取部分健侧颈7神经根的患者，但是，随访结果同时提示利用健侧颈7神经全根同时修复正中神经和肌皮神经却可以得到满意的效果。这一结果提示我们健侧颈7神经根的不同切取方式直接影响了受体神经的功能恢复。对于这一现象，我们猜测可能与健侧颈7神经移位术后的跨半球转位相关。既往的文献表明，在影响健侧颈7移位术手术效果的因素中，跨半球转位起到较大作用。在跨半球转位中有多种神经生长因子参与，微小RNA以及多种炎症因子的参与。本课题通过对比健侧颈7不同切取方式中神经生长因子，微小RNA及炎症因子表达水平的不同探究健侧颈7移位术手术效果不同的分子机制。.2研究内容.1）分组：A组：切取健侧颈7全根修复患侧正中神经 B组：切取健侧颈7神经全根，仅利用其后股修复患侧正中神经 前股包埋 C组：仅切取健侧颈7后股修复患侧正中神经2）目标因子的检测：通过ELISA检测炎症因子（TNF-a, IL-6）的表达水平,通过Western blot检测神经的生长因子（BDNF）的表达水平。通过RT-PCR检测miRNA（MiR-132,MiR-134）的表达水平。3）取材：部位：双侧大脑半球运动皮层 时间：术后4周，8周，12周，16周，24周，32周，40周.3关键数据：.BDNF,miRNA及炎症因子的表达水平A组和B组无显著性差异,A组和B组均较C组表达量高。.BDNF,miRNA及炎症因子的表达水平随着术后时间的变化呈现先增加后降低的趋势。.4科学意义：本研究通过对于不同健侧颈7神经根切取方式大脑运动皮层BDNF,miRNA及炎症因子表达水平的探究初步阐明了不同健侧颈7神经根切取方式调控健侧颈7移位术手术效果的机制，有助于我们了解影响该手术效果的因素，从而充分发挥该手术的效果。