直接、间接支持在糖尿病患者行为改变各阶段中的作用机制追踪研究

Social support plays an important role in self-management of patients with diabetes. However, the action mechanism of directive and nondirective support, two kinds of social support provided in different ways, in self-management is not yet clear. In particular, nondirective and directive support may each be more or less effective at different stages of behavior change from precontemplation to maintenance. This study aims at conducting deep research based on the “stages of change” or Transtheoretical Model of Behavior Change. A longitudinal study with community intervention will be adopted. One control group will be compared with five conditions examining type of support before and after a diabetes education and self management intervention: 1) directive support before and after, 2) directive support before change & nondirective support after, 3) nondirective support before and after, 4) nondirective support before change & directive support after 5) directive support combined with nondirective support before and after. In control group, the effect of directive support and nondirective support on behavior in different stages of change will be observed without any intervention. During the study period, follow-up investigation of the six groups will be conducted five times within two years. The dynamic data of the six groups will be compared to find the optimized support pattern. Effectiveness evaluation will be conducted based on indicators measured by 8-Item Morisky Medication Adherence Scale, the Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure, Self-developed Directive Support and Nondirective Support Scale and Stages of Change Model Scale, glycated hemoglobin, and community health management indicators. Finally, the most effective behavior intervention model among patients with diabetes in community will be established, providing scientific evidence and suggestions for expansion of its application scope, including application of this model in patients with other chronic diseases.

社会支持在糖尿病患者自我管理中起到非常重要的作用，直接支持和间接支持作为不同的提供方式，其作用机制特别是两者在行为改变的意向前期到维持期各阶段的有效性尚不清楚，本研究旨在基于行为阶段变化模型进行深入研究。通过社区干预试验的追踪研究，对照组常规管理，在自然状态下观察行为变化特征；设立5个干预组，即行为改变前后均直接支持组、前直接支持+后间接支持组、前后均间接支持组、前间接支持+后直接支持组，前后均直接+间接支持组，通过长达2年5次的动态追踪资料进行6组间比较，找到行为改变各阶段最优的支持方式。拟采用糖尿病治疗依从性量表、糖尿病自我管理行为量表、自行开发的直接支持和间接支持量表和阶段变化模型量表、糖化血红蛋白、糖尿病控制率等指标进行效果评价。最终建立一套基于社区的最有效的糖尿病患者行为支持干预模式，为今后在更大范围推广该模式以及应用到其他慢性病的患者教育中提供科学的依据和建议。

本项目采用前瞻性社区试验设计，在北京地区2个区内(通州、顺义)的22个社区卫生服务站进行，对照组仅开展常规护理和患者管理；两干预组在对社区医生培训后，直接支持组对患者进行医生主导的运动和饮食行为干预，间接支持组进行医患协商的运动和饮食行为干预。共计纳入2型糖尿病（T2DM）患者819名，干预期为1年，每隔三个月至半年进行随访调查。. 基线资料提示社区T2DM控制形势严峻。药物治疗情况、分组、饮食行为阶段、病程及分组*随访时点是影响社区T2DM患者HbA1C水平的独立因素。社区2型糖尿病患者运动行为及饮食行为阶段分布以维持期和意向前期为主，呈现“两头多、中间少”的特点，婚姻状况、决策平衡、知觉运动益处、知觉运动障碍、运动自我效能是影响社区T2DM患者运动行为阶段的独立因素；性别、受教育程度、决策平衡、知觉饮食障碍、自我效能及分组*随访时点是影响社区T2DM患者饮食行为阶段的独立因素。. 干预结果发现，医生的直接、间接支持及家庭支持会影响2型糖尿病患者运动或饮食决策平衡，同时可影响运动或饮食自我效能和相关技能，进而影响行为阶段乃至血糖水平。社会支持与跨理论模型融合具有可行性，其相结合的机制之一在于社会支持可通过影响决策平衡、自我效能和运动或饮食技能促使患者改变运动或饮食行为阶段，进而影响血糖。医生直接支持和间接支持能够在较短时间内明显增加社区2型糖尿病患者的运动和饮食自我效能和感知益处，医生直接支持可直接促进饮食行为阶段向前进方向转变，医生间接支持能使患者糖化血红蛋白保持相对稳定。医生支持方式可以依据患者接受程度进行选择。. 该项目获得丰硕的研究成果。包括出版学术专著1本，已发表17篇高质量学术论文，包括5篇英文论文；另外也产出定量数据库、问卷、定性数据库、家庭医生干预手册、干预教具设计等；培养博士生2名，培养硕士生5名；参与国内、国外学术年会，进行多场口头汇报；设计出结合升糖指数以及热量概念设计的食物图卡与餐盘，以及医生支持专业手册，对于社区开展糖尿病患者管理具有较高推广应用价值。