基于系统动力学的预防艾滋病经家庭内传播研究

The risk of AIDS transmission in family is serious to individuals and society. The difficulties of prevention include finding AIDS cases, finding HIV-positive pregnant women, predicting transmission, accurately grassing key impact factors, effectively conducting prevention and control strategies, and evaluating effects. In order to effectively solve the problem of preventing AIDS transmission in family, this study will integrate multidisciplinary research methods like system dynamics model, structural equation model, Markov model, and multiple factor analysis through data collecting methods like cross-sectional survey, case data collection and analysis, model fitting, focus group, and pilot simulation, and finally expect to realize the outputs as follows: firstly, confirm parameters and fit curves of system dynamics model by using survey data and information, and estimate and analyze the quantities, sizes, changing trends of spouse/sex partner transmission and mother-to-child transmission in sample regions; secondly, confirm key impact factors, analyze key models and transmission mechanism of AIDS transmission in family, and understand the epidemic trends and changing status; thirdly, conduct cost-effectiveness and cost-benefit analysis based on Markov model by using pilot simulation data and parameters, and evaluate feasibility on the policy, economy, culture and techniques. After risk assessment, the effective and suitable strategies of preventing AIDS transmission in family will be selected for our nation.

艾滋病经家庭内传播对个人、社会等危害严重。目前面临诸多防控难点：发现艾滋病病例难，发现HIV阳性的孕产妇难，预测传播难，准确掌握关键影响因素难，有效实施防控策略和评估效果难。为有效解决预防艾滋病经家庭内传播问题，本研究拟通过横断面调查、病例数据收集分析、模型拟合、焦点小组和试点模拟等方法获得相关信息，综合运用系统动力学模型、结构方程模型、Markov模型、多因素分析等多学科研究方法，实现下述产出：首先，利用调查数据和信息，确定系统动力学模型参数，拟合曲线，判断分析样本地区配偶/性伴传播和母婴传播的数量、规模、变化趋势等指标。其次，确定关键影响因素，分析家庭内传播的主要模式、传播机制，了解流行趋势及变化情况。第三，利用试点模拟数据和参数，基于Markov模型开展成本效果、效益分析，进行政策、经济、文化和技术的可行性评价，经风险评估后，选择适合我国国情的预防艾滋病经家庭内传播的有效防控策略和模

项目围绕目标开展相关研究，对艾滋病单阳家庭和双阳家庭配偶双方进行调查，分析感染特点和阳转影响因素，梳理防治服务利用情况和影响家庭内传播的因素，应用系统动力学原理建立模型，界定预防家庭内传播相关要素的逻辑关系，确定因果回路和流量存量流图，开展模型检验并进行模拟实验，比较不同投入产出的变化。项目在四川省和云南省共单阳家庭114对，双阳家庭106对。调查对象艾滋病防治知识知晓率不高，其中双阳家庭中首证感染者为59.4%，单阳家庭中阳性配偶为55.3%，双阳家庭中阳转感染者为60.3%，单阳家庭中阴性配偶为46.4 %。艾滋病家庭中的首例感染者多数为性传播，双阳家庭中的首证艾滋病感染者53.8%为性途径感染，单阳家庭中阳性方63.2%为性途径感染，在感染艾滋病之前27.7%的首证感染者与2个或以上配偶外的异性发生过性行为；调查对象大部分是在医院就诊其他疾病时被检测发现感染艾滋病的。85%以上的调查对象接受过各类艾滋病防治宣传品印刷品发放。在单阳家庭中，告知配偶的方式53.8%为感染者本人告知，32.1%的为委托防治人员告知；在告知后，36.8%的单阳家庭关系变差。影响告知的多因素分析结果显示，性别、知识知晓情况是感染者能否亲自告知的影响因素。在得知感染状态后，夫妻间安全套使用较确证感染前夫妻间安全套使用情况有显著变化，单阳家庭坚持使用安全套比例达69.3%。在抗病毒治疗方面，不同性别、年龄、文化、民族、是否告知、是否感染性病等方面的差异无统计学意义。在系统动力学模拟方面，配偶告知力度、抗病毒治疗覆盖率与感染艾滋病人群数量及配偶阳转风险水平呈负相关关系，如果将配偶告知比例比现有比例提高10%，预计会使调查地区的艾滋病单阳家庭阳转率减低0.31个百分点。如果能将艾滋病家庭中阳性一方的知晓率提高10%，预计会使艾滋病阳转率减低0.19个百分点。课题组利用分析结果，提出了五条预防家庭内传播策略并应用于调查地区防治工作。