基于不同经济、筹资、保障水平的农村卫生筹资公平性及其改善策略研究

卫生筹资公平性是卫生系统绩效重要指标及当前改革目标之一。国内外研究均显示我国卫生筹资的风险共担水平低，公平性差，这在农村尤为明显。新农合实施可能部分改善该状况，但目前农村卫生筹资的现况及决定因素并不明确。本研究通过理论研究与现场调查，运用IFFC(Index of fairness of financing contribution)指数等方法，测算不同经济、不同筹资水平和保障模式下的卫生筹资公平性状况，用kakwani和分解再分配效果方法测算垂直公平和水平公平；构建多元模型，确定筹资公平性的影响因素，重点探索家庭收入、政府筹资水平及筹资模式、新农合方案与个人自付、灾难性支出家庭四大因素，对卫生筹资垂直公平、水平公平、总体公平的影响；结合理论与实证结果，提出基于国情，针对不同经济、筹资水平的农村卫生筹资公平性的改善策略，降低就医经济风险，保证人人享有基本卫生服务。

本课题通过现场调查收集了我国三个县市共计4295户农村居民的收入、支出，及医疗服务利用与需求等数据，测算三个地区的公平性现状，对影响不公平的原因进行了分析，并依此提出相应的政策建议。研究发现德清、会宁、重庆的家庭卫生筹资公平性指数分别为0.72、0.673、-0.25，重庆家庭卫生筹资明显不公平；三个地区用家庭可支配能力计算的kakwani指数分别为-0.31、-0.09、0.248，德清与会宁筹资均表现出累退性；三个地区的再分配效果分别为-0.002、-0.001、-0.028，三个地区的筹资均能改善居民收入不公平现象；三个地区的灾难性家庭比例分别为0.41%、2.15%、19.26%，说明重庆灾难性家庭比例较高。