寒冷地区COPD高危人群和稳定期患者支持性干预与健康管理模式研究

The morbidity of COPD patients aged over 40 is 8.2% in China. COPD is ranked as the fourth leading cause of death in urban areas and the third in rural areas. Its total disease burden ranks first in China. Most of the current studies focus on epidemiology, risk factors, pharmacotherapy and pulmonary rehabilitation of patients with moderate and advanced COPD. However, the studies on community-based intervention and management are comparatively inadequate in early stage, especially lack of research on COPD risk factors in cold regions and control, prevention and health management for high-risk population and stable COPD patients. This study is to establish a risk factors model and an intervention model of COPD in cold regions through analyzing the epidemiological data and explore the content, form, method and approach of supportive intervention. High-risk population and stable COPD patients are considered as chief targets. We attempt to establish a "Hospital/CDC-Community-Family-Individual" longitudinal health management system to provide a horizontal stratified management for the intervened groups. Accordingly, to build an economical and practical mode of supportive intervention and health management, providing certain reference and guidance for the community-centered COPD control and prevention and for the establishment of health policy in cold regions.

我国40岁以上人群COPD发病率为8.2%，死亡率居城市第4位、农村第3位,疾病总负担居首位。目前研究多集中在COPD流行病学、危险因素和中晚期患者的药物治疗、肺功能康复方面。对社区人群早期干预及健康管理的研究较少，尤其缺乏寒冷地区危险因素及COPD高危人群和稳定期患者防治干预及健康管理方面的研究。本研究通过分析寒冷地区COPD流行病学特征和危险因素，构建COPD危险因素模型；针对危险因素，探索支持性干预的内容、形式、方法及途径，建立以支持性干预为核心的干预模式；以COPD高危人群和稳定期患者为重点干预人群，实施干预；利用当地卫生资源，建立"医院/疾控中心-社区-家庭-个体"的纵向健康管理系统，对干预人群进行横向分层管理。据此构建适合我国寒冷地区经济有效、切实可行的COPD高危人群和稳定期患者的支持性干预与健康管理模式,为寒冷地区开展COPD社区防治干预与管理及卫生管理政策的制定提供参考。

COPD是一种慢性呼吸系统疾病，随着病情进展可出现肺动脉高压、肺源性心脏病及右心功能不全，严重威胁人类健康和生命。我国40岁以上人群发病率为8.2%。COPD病程长、反复发作、预后差，疾病负担重，严重影响患者的生活质量，已成为严重的公共健康问题。因此，课题组对我国北方寒冷地区开展COPD流行病学调查，评估和分析危险因素对COPD发生发展的直接和间接影响，构建危险因素结构方程模型。依据危险因素模型，寒冷地区气候环境和季节变化的特点，对寒冷地区COPD高危人群和稳定期患者实施支持性健康教育、药物治疗及依从性干预、心理干预和健康管理，构建寒冷地区COPD高危人群和稳定期患者健康管理模式。.本研究共调查黑龙江省鸡西、大庆、绥化、伊春和加格达奇5个城市的社区和村屯40岁以上居民且肺功能检测合格者4059人，COPD总患病率为7.3％，其中城市患病率为6.O%，农村为8.8％；男性为8.6％，女性为6.5％。COPD的危险因素包括性别、年龄、吸烟、受教育程度、呼吸系统疾病史、合并心血管疾病、取暖方式、烹饪燃料等。COPD结构方程模型显示：生物学、社会学、环境及卫生保健因素通过直接与间接路径对COPD患病产生影响。受教育程度和住房环境对COPD患病有间接影响；生物学因素、厨房环境和吸烟既是中介变量，同时对COPD患病具有直接影响，年龄对COPD患病兼有直接和间接影响。.通过6个月EDP干预和对干预人群进行分层管理，干预组与对照组比较结果显示：城市社区和农村干预组的高危人群和稳定期患者的疫苗接种率、吸烟、饮酒及饮食状况均有改善；COPD高危人群和患者的COPD知信行水平、自我效能和健康自我管理水平和生活质量有明显提高，并形成了良好的健康行为生活方式，改善了COPD稳定期患者的肺功能。以上结果提示：针对寒冷地区COPD高危人群和稳定期患者的支持性（EDP）干预和健康管理模式有良好的实践指导作用。