基于外周伤害性感受器敏化理论研究腹部推拿干预慢性紧张性头痛的作用机制

Based on the curative effect of chronic tension type headache (CTTH)with muscle disease around head treated by abdomen massage,the pathogenesis of CTTH,and the corresponding anatomical basis,we put forward the hypothesis that the abdomen massage maybe applied certain mechanical force on the abdomen,and then ①stimulated gastric antrum, promoted the secretion of β－EP,inhibited the inflammatory response around head and the reflex of dorsal root/axonal, reduced the release of SP and EAAs;②stimulated splanchnic plexus, inhibited the excitability of sympathetic nerve. And then the sensitivity of peripheric nociceptor was reduced by the above two steps,and then the headache was relieved. The study will use Plasma SP,EAAs(GLU),NE,EOP(β－EP),and pain domain scale of muscle around head(tested by QST) as observational indicators to verify the above hypothesis. The indicators will be compared by dividing the cases into 3 groups: muscle around head massage group; abdomen massage group; both muscle around head and abdomen massage group. And the study will analyse the relevance and difference between the muscle around head massage and the abdomen massage.

基于腹部推拿治疗伴有颅周肌肉疾患型CTTH的临床效果和发病机制，以及相应的解剖学基础，本课题组提出以下作用机制假说：腹部推拿可能通过在腹部施加特定的机械力，①刺激胃窦部，促进了β-内啡肽的分泌，对颅周的炎症反应和脊神经背根/轴索反射产生抑制作用，减少了P物质（SP）和兴奋性氨基酸（EAAs）的释放；②刺激腹部内脏神经丛，抑制了交感神经的兴奋性，共同致使外周伤害性感受器的敏感性下降，从而缓解头痛。本研究选取头颈肩部疼痛阈值（QST）、血浆SP、EAAs、EOP和NE为指标进行对照观察，对上述假说进行验证。同时将观察对象分成正常组、颈推组、腹推组和通脉调气法推拿组（颈腹推组）进行分组对照，探讨头颈肩局部操作与腹部远端操作治疗CTTH的作用机理异同及相互关系。

目标：① 探讨腹部推拿干预 CTTH 的外周作用机制，验证假说：腹部推拿通过在腹部施加特定的机械力，刺激腹部内脏神经丛和胃窦部，促进β-内啡肽的分泌和抑制交感神经的兴奋性，降低外周伤害性感受器的敏感性，从而改善头痛症状。 ② 比较头颈肩局部推拿与腹部远端推拿治疗 CTTH 的作用机理异同及探讨其相互关系。.方法：将120例伴有颅周疾患型慢性紧张性头痛患者随机分成头颈肩推拿组和通脉调气法推拿组（头颈肩+腹部推拿），同时设立40例正常对照组。采用HIT-6量表评价整体疗效；采用VAS评分评价首次治疗后即刻疗效；采用酶联免疫吸附法，检测治疗前后血清β-内啡肽、P 物质（SP）水平变化；采用固相萃取气相色谱-质谱分析法，检测治疗前后血浆去甲肾上腺素（NE）水平变化；采用高效相液色谱分析法，检测治疗前后谷氨酸（GLU）水平变化；采用压痛阈(PPT)测定法，检测头颈肩部疼痛阈值变化。.结果:慢性紧张性头痛（CTTH）患者基线血清去甲肾上腺素（NE）、β内啡肽（β-EP）水平高于正常对照组；P物质（SP）、谷氨酸（GLU）则低于正常对照组；头部压痛阈值（PPT）与正常对照组无显著性差异。NE与头痛症状（HIT-6）存在正相关性。推拿治疗可以有效的改善CTTH的头痛症状（HIT-6，VAS），但组间差异不明显。头颈肩+腹部推拿组可以更显著的降低NE、SP水平，提高痛阈。.结论：①交感神经张力亢进可能是CTTH发病的因素之一。②CTTH疼痛抑制系统被激活，兴奋性致痛物质的分泌可能受到抑制而低下，尚不能证实存在外周伤害性感受器敏化从而使疼痛持续的发病机制。③推拿治疗可以有效的改善CTTH的头痛症状，其机理可能是通过降低交感神经张力，和促进疼痛抑制系统活化的途径实现的。④腹部推拿对降低交感神经张力、促进疼痛抑制系统活化、以及提高痛阈，有显著的增效作用。