基于骶髂关节炎的强直性脊柱炎早期诊断超声研究

课题组在前期的临床研究中，发现彩色多普勒超声可敏感的评估符合修订纽约标准的强直性脊柱炎患者骶髂关节炎的活动性，而且在治疗过程中异常血流的阻力指数明显增高。骶髂关节区域显示复杂的血流动力学表现。本课题将以这些重要发现为基础，结合动物实验深入研究强直性脊柱炎结构改变前期骶髂关节异常血流动力学发生机制，分析不同性质血流动力学参数，并探讨研究结果入选诊断标准的可行性。由于目前通用的强直性脊柱炎的诊断标准必须具备肯定的放射学骶髂关节炎，这意味着一旦确诊时患者实质上已有结构性损害，因此项目的预期研究结果对于解决结构改变前期的强直性脊柱炎的早期诊断难点具有重要意义，可望形成新的学术生长点。

迄今为止，强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）的诊断一直是临床上的一大难题。通用的AS分类标准中必须具备放射学骶髂关节炎，但是临床研究表明，患者从首次出现症状到首次做出诊断一般延迟6-9年以上，其主要原因是放射学骶髂关节炎出现时患者的病情往往已不是早期。因此提高骶髂关节炎影像学诊断的敏感性是AS早期诊断的关键。目前临床上尚缺乏在结构改变前期评价骶髂关节炎的影像学方法。课题组在前期研究中发现，彩色多普勒超声可提示活动期患者骶髂关节（Sacroiliac joint, SIJ）的异常血流信号，并且超声血流动力学显示阻力指数与疾病活动性相关。.基于以上发现，本课题建立VG1联合弗氏佐剂诱导AS的小鼠模型。结合病理结果，深入研究AS小鼠SIJ异常血流动力学发生的机制。在此基础上，课题组采用超声与CT图像融合技术，精准定位SIJ异常血流信号的具体位置。以动物实验获取的参数为依据，课题组分别对临床确诊的AS患者、无放射学支持但临床拟诊为早期AS的患者和非炎性腰背痛患者的SIJ进行血流动力学研究。通过与临床症状、实验室检查和影像学检查的对比分析，为活动期骶髂关节炎的早期诊断提供重要依据。.本研究建立的自身免疫性AS小鼠模型，可导致小鼠骶髂关节炎而不出现外周关节炎，非常接近人类AS的临床表现，课题组发现能量多普勒超声（Power Doppler ultrasound, PDUS）在小鼠发生结构改变之前可探测到SIJ内的异常血流信号。组织病理学结果证实，低阻血流与活动性炎症的关系密切。在对AS患者SIJ血流动力学的临床研究中发现，其血流动力学特点与前期的动物研究结果基本一致。图像融合技术证实SIJ区的异常血流主要累及关节韧带部和滑膜部，符合骶髂关节炎的活动期病理表现。同时，课题组对无放射学支持的早期AS患者进行比较影像学研究，结果证实PDUS诊断骶髂关节炎的敏感性明显高于CT和X线平片，是与MRI吻合度最好的影像学方法。.综上所述，多普勒超声通过发现SIJ区域的异常血流信号，可提示SIJ的活动性炎症，该技术不依赖SIJ的结构改变，有望成为AS诊断的常规影像学方法。