社会医疗保险的共付制度：效应评估与最优水平

"看病贵看病难"的问题已成为困扰我国居民生活的主要问题之一，一般认为社会医疗保险制度的引入可以部分解决这一问题。由于医疗保险固有的道德风险性质，在对参保患者的补偿方式上通常有共付制度的安排，即被保险人要自付一定金额或一定比例的医疗费用，这种制度安排试图通过干预医疗需求来达到规避道德风险、引导医疗合理消费的效果，但是共付制度可能降低了保险的风险防护功效，对参保患者的健康造成了负面的冲击。最优共付水平要求在二者之间达到均衡。在我国城镇职工基本医疗保险中也有这种制度安排，由于目前对医疗供给方的行为约束能力有限，提高个人自付比例从而约束参保患者的医疗需求行为成为了政策的侧重点。权衡地看，自付比率不可能一直提高，加之其正面效用边际递减，这意味着提高个人自付率的政策空间非常有限。因此，在这种背景下研究共付制度的效应和最佳共付水平不仅具有理论意义，也具有较强的现实应用意义。