县级公立医院基本药物制度实施效果评估——基于干预前后对照设计的实证研究

The construction of national essential medicine scheme is one of the five most important health system reforms in China. However, few empirical studies have been carried out to analyze whether the essential medicine scheme could get rid of the compensation system for the medial cost through drug-selling profits in the county-level public hospitals. This study aims to evaluate the effectiveness of essential medicine in the county-level public hospitals comprehensively from the dimensions of structure, process and outcome. On the basis of theoretical analysis, Delphi method will be used to select the evaluation indictors of essential medicine scheme in the county-level public hospitals from the three dimensions. And then, with the pretest-posttest control group design, three county-level public hospitals which are implementing essential medicine scheme (intervention groups) and three county-level public hospitals which are not implementing essential medicine scheme (control groups) will be chosen respectively in Zhejiang and Shaanxi provinces as study objects. By using the data from the government documents, the hospital statistic reports, the prescriptions, the medical records, and the satisfaction surveys, econometric models like linear regression model, logistic regression model and difference in difference will be employed to analyze the effectiveness of essential medicine scheme by controlling the confounding factors. This study will advance the methods for evaluating the effectiveness of essential medicine scheme in the county-level public hospitals, and meanwhile, provide scientific evidence for constructing and improving the national essential medicine scheme that could benefit every residents in China.

建立国家基本药物制度是我国深化医药卫生体制五项重点改革之一，然而，基本药物制度能否破除县级公立医院"以药补医"机制尚缺少实证研究的有力支撑。本研究旨在从结构、过程和结果三个维度综合评估县级公立医院基本药物制度的实施效果。研究在理论分析的基础上，采用德尔菲法经多轮专家咨询后从结构、过程和结果三个维度选定县级公立医院基本药物制度的评估指标。实证研究采用制度干预前后对照设计方法，在浙江省和陕西省分别选择3所实施（干预组）基本药物制度和3所未实施（对照组）基本药物制度的县级公立医院为研究对象。通过收集政府文件、医院报表、处方和病历数据、医生和病人满意度调查数据，采用线性回归模型、Logistic回归模型并结合差异中的差异方法控制混杂因素后分析基本药物制度的实施效果。本研究将丰富县级公立医院基本药物制度实施效果的评估方法，为建立和完善惠及全民的县级公立医院基本药物制度提供强有力的科学依据。

背景：我国正在实施的基本药物制度是否能够破除县级公立医院“以药补医”机制、降低医疗费用、减轻患者的疾病经济负担尚缺乏有力的支撑。. 目的：本研究旨在评估县级公立医院基本药物制度的实施效果，为完善基本药物制度提供循证支持。. 方法：在陕西省和浙江省选择12所县级公立医院为研究对象，研究设计采用政策实施前后的比较分析以及有对照的前后比较分析。定性分析主要采用深度访谈法，定量分析包括线性回归模型、差异中的差异分析模型、logistic回归模型等方法。. 结果：在药物制度实施以后，陕西省6所医院中，除眉县中医医院外，其他医院药品费用占门诊费用比例均呈下降趋势；除眉县中医医院和眉县妇幼保健院外，其他医院药品费用占住院费用的比例均有所降低。浙江省6所医院药品费用占门诊费用和住院费用的比例均呈下降趋势。. 采用线性回归模型研究发现，与2011年相比，2012、2013、2014年汉滨区第一医院次均药品费用分别降低了383.1元、483.3元和382.3元，药品费用占住院费用的比例分别下降了5.2、9.0、9.2个百分点。高陵县人民医院次均药品费用分别降低了34.4元、72.1元和44.9元，药占比下降了1.7、16.7、6.0个百分点。2012、2013年眉县人民医院次均药品费用分别降低了219.3元和198.5元，药占比下降了0.1和3.1个百分点。. 采用差异中的差异方法和线性回归模型相结合的方法研究发现，陕西省基本药物制度实施后次均门诊费用、次均门诊药品费用以及药品费用所占比例分别下降了19.02元、27.2元和11.73个百分点，次均住院费用、次均住院药品费用和药品费用所占比例分别下降了399.6元、278.7元和3.92个百分点。 . 结论：陕西省和浙江省实施的基本药物制度在一定程度上降低了患者的次均门诊药品费用和次均住院药品费用；不仅如此，基本药物制度降低了门诊费用和住院费用中药品费用的比例，“以药补医”现象得到缓解。然而，通过访谈发现，基本药品制度仍然存在着宣传力度不够、基本药物种类不足、基本药物价格虚高、政府财政补偿不足等问题，建议从宣传力度、完善基本药物种类、降低药物价格、增加财政补偿等方面完善基本药物制度。. 意义：本研究为建立和完善县级公立医院基本药物制度提供强有力的科学依据。