“婴儿哭泣的时期”教育资料开发及其预防虐待性脑外伤的效果评价研究

Inflicted traumatic brain injury (ITBI) is the leading cause of death in infants and young children, and baby crying is the most common stimulus for shaking and ITBI. Studies from west countries showed that educating caregivers about the properties of infant crying and the dangers of shaking can prevent and reduce the occurrence of ITBI, but there is no ITBI intervention study in China. We first reported the characteristics of ITBI in China that the age-specific incidence curve of hospitalized ITBI cases has a similar onset and shape to the normal crying curve, providing an indirect convergent evidence of crying as a stimulus for ITBI. In this study, we intend to develop an educational material “the period of baby crying” based on the standard process of making health education communication materials through the needs analysis, planning, completing the first draft, pilot test and professional designing. We then conduct a randomized controlled trial of material to prevent ITBI in hospital. Parents will be randomly assigned to receive the period of baby crying material or the control infant injury prevention material. We compare the differences between intervention and control subjects about knowledge of crying and shaking, and behavioral responses to crying. We aim to assess the effects of providing parents with “the period of baby crying” materials on improving their knowledge and behavior related to the prevention of ITBI based on the differences between the two groups. Findings of our study will provide foundation for prevention, and reducing the occurrence of ITBI in China.

虐待性脑外伤（ITBI）是婴幼儿伤害死亡的首要原因，婴儿哭泣是其最主要的诱因。国外研究表明对看护者进行婴儿哭泣和摇晃危害教育可预防和减少ITBI的发生，我国尚无ITBI的预防干预研究。课题组前期首次报道了我国ITBI病例具有与婴儿正常哭泣相似的年龄特异性发病特征曲线，提示婴儿哭泣是我国ITBI的重要诱因。基于此，本研究拟开发我国“婴儿哭泣的时期”教育资料，采用健康教育传播材料的标准制作流程，通过需求分析、制定计划、完成初稿、预试验，最终设计制作形成教育干预资料；随后采用随机对照试验评价婴儿哭泣教育资料的干预效果，随机抽取部分新生儿父母进行“婴儿哭泣的时期”教育，对照组父母进行婴儿伤害教育，通过两组父母的婴儿哭泣和摇晃知识水平的差异和对哭泣的行为差异来评价婴儿哭泣教育资料在增加ITBI预防相关知识、改善行为从而降低摇晃所致ITBI风险的效果，为我国ITBI的预防、减少ITBI的发生奠定基础。

虐待性脑外伤是一种严重的儿童身体虐待的表现形式，是婴幼儿遭受虐待致死的主要原因。父母或其他看护者暴力摇晃婴儿是虐待性脑外伤发生的主要原因，而婴儿哭泣是摇晃婴儿及虐待性脑外伤最常见的诱因。虐待性脑外伤预防的关键就在于如何指导父母和其他看护者处理婴儿哭泣的问题，让他们认识到摇晃的危害，教育干预是预防和减少虐待性脑外伤最主要的方法。在我国，虐待性脑外伤相关的预防措施及其效果评价研究尚属空白。课题组在前期工作的基础上，采用健康教育传播材料的标准制作流程，开发我国婴儿哭泣的教育资料，同时采用随机对照试验设计，基于医院开展虐待性脑外伤的干预研究。. 本研究需求调查结果显示我国父母亲对于婴儿哭泣和摇晃知识的掌握程度很差，对知识的需求程度很高；仅1.6%的参与者正确回答了与婴儿哭泣知识有关的所有九个问题，89.8%的父母不知道正常婴儿一天可能会哭泣超过6小时，82.9%的父母对婴儿摇晃的危险性知之甚少；分别有92.1%和88.9%的父母声称他们需要有关正确安抚婴儿的技能和摇晃造成的危害的进一步信息。此外，本研究基于婴儿正常哭泣和虐待性脑外伤的关联性，开发了我国婴儿哭泣的教育资料。结果显示，父母对于婴儿哭泣的教育资料反馈意见良好。本研究还将标准化的英文版哭泣和摇晃知识和行为量表翻译成中文并完成回译，并根据预试验结果，得到最终的汉化版量表，量表信效度良好。基线时，父母亲关于婴儿哭泣相关的知识掌握程度均很低，母亲哭泣量表所有条目都正确的率为0.41%，父亲为0.21%；摇晃量表所有条目母亲都正确的率为7.41%，父亲为4.94%。试验组接受教育后，父、母亲知识掌握情况明显优于基线时期（P < 0.05）。其中母亲哭泣知识得分平均减少了4.0分，摇晃知识得分平均减少了5.6分；父亲哭泣知识得分平均减少了7.3分，摇晃知识得分减少了9.6分。而对照组接受教育后哭泣和摇晃知识得分较基线时期并无显著差异。