皮层下脑梗死后全脑语言功能网络重塑的调控机制研究

Ischemic cerebral stroke usually damage internal functional network and block the transmission of language relative activities and stop the produce and receiving of any language. It would also initiated a series of mechanisms of self-compensation and internal modulation to respond to these changes and finaly reconstruct a new language system. This process is also regulated by some of the well-known factors such as adrenalin mimic medicine/moderate rehabilitation training as well as trans- cranial magnetics stimulation. Here a group of new studies would be conducted on the basis of our previously investigation to observe dynamically the language behavior, cognitive abilities, independent index and society adaptation index, as well as the cortical activities and functional connectivity associated with the language functional recovery on 106 patients following the acute subcortical cerebral infarction. The reaction of language cortex on SNRI medicine venlafaxine alone or with trans-cranial hyperfrequency magnetic stimulation. The language associated cortical activities and functional connectivities was used as the measure of effects of physical as well as medical treatment in post stroke aphasia. The study would help us to have a better understanding on the dynamic changes of language impairment, its self-compensation and regeneration and reconstruction of the damaged language functional network.

急性脑卒中后，由于脑的内在环路被破坏，语言冲动的传导受阻，患者出现语言功能障碍，同时脑内启动调节机制，通过环路中剩余脑区及神经元自我调节及修复，以及调动远隔区域功能相关神经核团，尽可能完成语言代偿，并最终建立新的语言模式，某些已知因素可促进此过程，如拟肾上腺素类药物、适度康复训练及经颅磁刺激等。本课题拟在前研究基础上，选取急性卒中患者60名，分别采用语言功能评定、认知功能检测、独立生活指数及社会适应指数等临床观察手段，结合功能核磁共振及功能联系分析等，对急性皮层下脑卒中患者的语言功能改变进行动态观察，分析语言恢复相伴随的的皮层兴奋性及功能联系的动态演变，分别观察文拉法辛组、单独使用经颅磁刺激组、同时使用经颅磁刺激组对患者双侧皮层兴奋性、脑功能联系的影响并评价其对预后、独立生活能力及社会适应性改善的作用。本研究有望加深对脑卒中后皮层语言功能修复的病理生理机制及大脑语言环路代偿重建的认识。

卒中后失语症是一种获得性的语言功能障碍，可影响言语理解、表达、写作或阅读等方面的功能，包括皮层损伤导致的失语和皮层下损伤导致的失语。早在19世纪，人们就认识到皮质和皮质下纤维通路的损伤可能导致语言缺陷。然而，直到20世纪70年代计算机断层成像技术的出现，皮质下病变后的失语才受到广泛关注，已经提出了许多理论来解释皮层下损伤后失语现象，但皮层下失语的发生机制和失语后的康复机制仍有待研究。. 本研究拟在前研究基础上，首先选取皮层下失语症患者和健康被试者各18名，联合运用任务态功能磁共振技术、静息态功能磁共振技术和弥散张量成像功能磁共振技术，并结合语言功能行为学评估，对急性皮层下脑卒中患者的语言功能改变进行动态观察，分析语言恢复相伴随的的皮层兴奋性及功能联系的动态演变，探讨皮层下脑损伤后语言功能重塑的机制。然后纳入了32名皮层下失语症患者，使用功能磁共振技术和语言行为学评估，通过随机、安慰剂对照、单盲试验，观察文拉法辛对皮层下失语患者语言功能重组的影响，明确文拉法辛是否可以促进卒中后大脑语言功能的恢复及改善皮层下失语症的预后。. 对于皮层下失语患者而言，语言功能具有一定的自然恢复过程。在脑卒中的不同时期，不同脑区的代偿对语言功能重塑至关重要。在急性期，语言功能恢复主要通过左侧大脑半球的语言区的功能上调来实现。在亚急性早期，病变部位对侧的Broca区的功能代偿对语言功能恢复起主要作用，特别是命名功能。在亚急性晚期，语言功能的恢复要依靠左侧大脑半球的Broca区的功能上调。早期使用文拉法辛可显著促进语言功能的恢复，其中以自发性言语和图片命名能力提高较为明显。在脑梗死亚急性期，文拉法辛具有促进皮层下失语患者左侧Broca区的功能激活恢复和延长右侧Broca区的功能激活持续时间的作用。此外，文拉法辛可增强双侧语言区的功能连接。. 本研究阐述了皮层下失语患者语言功能恢复的重塑机制，并为皮层下失语症患者的临床药物治疗提供论依据。