基于无创连续血流动力学监测的症状性颅内动脉狭窄最优动脉压的探索性研究

Nearly half of the patients with ischemic cerebrovascular disease have intracranial artery stenosis or occlusion in China. This subtype of stroke has a higher risk of recurrence and poor prognosis, but it lacks effective treatment. There is also a lot of controversy and lack of evidence in the treatment of blood pressure control for symptomatic intracranial artery stenosis. The main reason is that these patients have large individual differences. Different hemodynamic characteristics correspond to different target blood pressure values, and the optimal arterial pressure of the same patient at different stages of disease is also different. For such diseases, the essence of antihypertensive therapy is not to reduce the value of blood pressure, but to maintain an effective and stable cerebral perfusion state. Therefore, it is an urgent problem to find a simple and noninvasive method to evaluate the individualized optimal arterial blood pressure for symptomatic intracranial artery stenosis. The aim of this study is to establish an evaluation method of optimal arterial blood pressure based on non-invasive continuous cerebral hemodynamic monitoring technology, so as to lay the foundation for establishing individualized blood pressure control therapy.

在我国缺血性脑血管病患者中，近半数伴有颅内动脉狭窄或闭塞病变。此类患者卒中复发风险高、预后差，然而却缺乏有效的治疗措施。症状性颅内动脉狭窄患者的降压治疗亦存在很大争议，且缺乏循证医学证据。原因主要在于，此类患者个体差异较大，不同的血流动力学特征对应不同的目标血压值，且同一患者在疾病的不同阶段，最佳动脉压也不尽相同。对于此类疾病，降压治疗的本质不是降低血压数值，而是通过调控血压维持有效且稳定的脑灌注状态。因此，寻找一种简单的无创的方法评估症状性颅内动脉狭窄个体化最佳动脉压是目前亟待解决的临床问题。本研究拟通过无创连续脑血流动力学监测技术，建立最优动脉压的评估方法，为建立个体化降压治疗方案奠定基础。

颅内动脉粥样硬化性狭窄或闭塞在全世界范围内是较为常见的卒中病因，且具有较高的复发风险。症状性颅内动脉狭窄患者的降压治疗存在很大争议，且缺乏循证医学证据。血压过高可能增加心血管事件发生风险，血压过低可能加重脑灌注不足，导致缺血性脑血管事件复发风险增加。因此，寻找一种简单的无创的方法评估症状性颅内动脉狭窄个体化最优动脉压是目前亟待解决的临床问题。本研究通过无创连续脑血流动力学监测技术，同步监测脑血流与动脉压，应用传递函数的方法计算不同血压状态下的脑血流自动调节功能，建立了最优动脉压的评估方法，并将此方法应用到急性缺血性卒中血管再通治疗患者的急性期血压管理中。同时探讨了脑血流自动调节功能与患者预后存在一定相关性，结果显示脑血流自动调节功能相对保留与预后良好相关。通过本项研究建立了最优动脉压理论，血压管理的目的是为了维持有效、恒定的脑血流量，研究结果显示血压偏离最优动脉压范围的时间和程度可能与血管再通治疗术后梗死体积的增长和功能结局存在相关性，为建立个体化降压治疗方案奠定了理论和数据基础。