宁夏发展性照护理念的早产儿延续护理管理模式的构建研究

Based on the guarantee of premature infants survival,it is no doubt the hot issue for pediatric health care workers that how to improve the development process and the quality of life for the premature infants after birth.The study is intended to build the“hospital- community family- hospital” preterm infants continued nursing mode guided by premature infants developmental care concept,based on the investigation and analysis of Ningxia implementing situation，demands and influencing factors in the development of premature infant care. Through interviews,the Delphi method, combined with literature research and the results of previous research, and by the case-control study,to reveal NICU environment and care changed by the mode , at the same time, extend to the service content, form, procedure and mechanism after discharge. To explore the concrete manifestation of the continuity of the information-relations-treatment-nursing in the mode and to explore composition elements and care functions of the continuity of nursing care team. To explore“hospital- community- family- hospital”care model for preterm infants continue nursing role, comparing with the effects and the application value of the model acting on the physical, behavioral neurological and motor development premature infant as wellas their parents and family. The result of the study will provide new ideas and theoretical basis for the implementation of premature continuation and tailored developmental care management model and improving the quality of life.

在保证早产儿存活的基础上，如何提高早产儿生后的发育过程和生存质量，无疑是儿科医护工作者所面临的热点问题。本课题拟以早产儿发展性照护理念为指导，在调查分析宁夏实施早产儿发展性照护的现状、需求及影响因素的基础上，通过访谈、德尔菲法、结合文献研究及课题组前期的研究结果，构建基于发展性照护理念的“医院-社区-家庭-医院”的早产儿延续护理模式，并通过病例对-照研究方法，揭示该模式在改变NICU环境和照护方式的同时，延续至出院后社区、家庭护理的服务内容、形式、程序及延续机制，探索信息-关系-治疗-护理的连续性在该模式的具体体现及延续性护理照护团队的组成要素及照护职能；探讨“医院-社区-家庭-医院”的照护模式对早产儿延续护理的作用，比较该模式对早产儿婴儿期体格、神经行为、运动发育及对父母、家庭的影响和应用价值。研究结果将为实施早产儿延续的、个性化的发展性照护管理模式、提高其生存质量提供新思路及理论依据

早产儿经口喂养困难不仅延长住院时间，还可导致营养问题而影响其生存质量。本研究以早产儿发展性照护理念为指导，在对住院新生儿临床特征回顾调查基础上、又对其中的早产儿进行了高危因素分析；探讨了住院早产儿的临床结局及早产儿母亲疾病不确定感、对延续性护理需求与家庭功能的相关性；揭示了早产儿母亲围生期的健康素养、积极感受、心理弹性对家庭功能、疾病不确定感及早产相关因素的影响。通过两轮德尔菲专家咨询，构建了3min口腔刺激+2 min非营养性吸吮+2min口腔支持的综合口腔运动干预方案，并应用于早产儿发展性照护中，不仅与Fucile 等首次提出的12 min 口腔刺激+3 min 非营养性吸吮的口腔运动干预方案进行比较，还评价了纳入综合口腔运动干预的早产儿发展性照护对早产儿经口喂养能力及矫正6月龄内“医院-家庭-医院”延续护理的效果。探讨了新生儿早期基本保健应用于早产儿发展性照护中，对早产儿首次母乳喂养成功率、矫正6月龄母乳喂养及“医院-家庭-医院”延续护理对其生长发育的影响。拓展探究了袋鼠式护理在使用无创呼吸机早产儿发展性照护中的应用效果、比较了不同口腔涂抹剂对极低出生体重早产儿矫正6月龄内生长发育的影响、开展了预防早产儿 PICC 置管所致机械性静脉炎的循证研究。研究结果证实，纳入综合口腔运动干预的早产儿发展性照护，不仅缩短了早产儿口腔运动干预时间、更快提高其经口喂养能力，有效促进其神经行为的发育及体重增长速率，并对其进行喂养、发展促进指导的“医院-家庭-医院”延续护理及随访监测，可更好的促进其矫正6月龄内的体格及智能发育。而实施新生儿早期基本保健的早产儿发展性照护，即可提高早产儿首次母乳喂养成功率及矫正6月龄的纯母乳喂养率，缩短早产儿脐部完全干燥时间和脐带残端脱落时间，还有利于其矫正6月龄内的生长发育。研究结果不仅拓展了早产儿发展性照护的内涵、积累了营养支持策略有效促进早产儿生长发育的经验，还为规范早产儿延续护理的管理模式、提高其生存质量提供了新的依据。