C形根管机械清理盲区的特征及感染控制

The cross-sectional morphology and the canal shape of C-shaped canal varying along its length make the infection control of the C-shaped canal harder. Mechanical instrumentation of C-shaped canals may leave 41%～66% of the canal surface untouched. As the amount and distribution features of the accumulated hard tissue debris and the residue of the soft tissue are not clear, the effective methods to remove tissue remains and the strategy for infection control need further investigations. The purpose of this project is to clarify the morphological features of untouched areas for mechanical instrumentation of C-shaped canal using micro-CT scanning and image re-positioning techniques. The features of debris in the untouched areas, including the soft tissue remains, will be investigated using histological methods. Based on these features, ultrasonic irrigation techniques combined with chemical irrigants will be assessed in relation to their ability to clean the debris from untouched areas. The Ag+-loaded mesoporous Ca-Si nanoparticles with different concentration of Ag+ will be synthesized and characterized, and the best concentration of Ag+-loaded mesoporous Ca-Si nanoparticles will be used to control the bacterial biofilm in the untouched areas to find out optimal strategy for C-shaped canal cleaning.

C形根管复杂的横截面形态以及沿根管长轴发生变化的特点增加了根管感染控制的难度。在C形根管预备后，机械清理盲区的总面积可达41%～66%。由于盲区内硬组织碎屑的累积量及其分布模式、软组织的残留情况尚不明确，目前仍缺乏盲区内硬组织碎屑的清理和残留微生物感染控制的针对性方法。本项目拟通过可重复定位的显微CT技术定量评价C形根管机械清理盲区的形态和累积硬组织碎屑（AHTD）的特征；通过组织学技术分析盲区内软组织残留物的分布。在此基础上，通过超声技术结合化学冲洗液清理盲区，筛选AHTD的有效清理方法。进而通过制备不同载银浓度的介孔钙硅纳米颗粒，筛选出最佳载银浓度，评价其对机械清理盲区粪肠球菌生物膜感染的控制效果，有望形成针对C形根管感染控制的新方法。

C 形根管复杂的横截面形态以及沿根管长轴发生变化的特点增加了根管感染控制的难度。本项目通过显微CT扫描级三维重建技术评价了C形根管机械清理盲区的形态和累积硬组织碎屑（AHTD）及未预备的根管壁面积（AUCW）的特征，AHTD和软组织残留物的总量及其分布，评价了不同冲洗方式对C形根管机械清理盲区内AHTD和软组织残留物的清理情况。本课题研究发现，不同的机械清理系统在C形根管的机械清理过程中均会产生AHTD，并且在根管系统中不同垂直部位的情况也会出现一定的差异。使用Reciproc blue(RB)器械余留了2.8%的AHTD，而XP-endo Shaper（XP-S）则仅余留了1.1%的AHTD，两组之间具有显著性差异(P<0.05)。AUCW在RB组为33.0±6.5%，在XP-S组为30.5±9.0%，两组之间没有显著差异(P>0.05)。通过有效的冲洗，根管系统中的AHTD出现了显著性减少，相比传统的注射冲洗（SNI），超声冲洗（PUI）及器械激活（XP-F）等方式的冲洗效果更显著。研究结果显示在RB组，XP-F（68.4±18.0%）和PUI（64.2±19.8%）相较于SNI（43.4±17.8%）冲洗清除了更多的牙本质碎屑(P<0.05)；XP-S组中三种冲洗方法没有显著差异(P>0.05)。本研究为筛选有效的C形根管机械预备和清理方法奠定基础，对临床牙髓病的治疗具有重要指导意义。在感染控制方面，通过评价不同银锌比溶液联合体外抗粪肠球菌的能力，筛选了最佳银锌比浓度，制备了不同银锌比浓度的介孔钙硅纳米颗粒(MCSNs-Ag-Zn)，并分析其理化性能和离子释放规律，评价了5%K21和2%洗必泰凝胶对C形根管机械清理盲区内粪肠球菌生物膜感染控制的效果。本课题发现银锌原子比大于1:6(如本研究中1:9和1:12) 是抗浮游态粪肠球菌和粪肠球菌单菌种生物膜的最适配比。但是，合成的纳米银材料无法达到洗必泰的感染控制效果，CLSM结果发现5% K21凝胶具有较好的抑制生物膜黏附作用。或有望成为C形根管感染控制的新型临床药物。