基于行为经济学理论的脊髓损伤患者社区康复需求评价工具的开发与应用研究：以上海为例

Spinal Cord Injury（SCI） is a highly disabling and deadly injury. As there is no cure for SCI, prevention is critical and patients need long-term rehabilitation. Community rehabilitation is the basis and main method of the comprehensive rehabilitation, reintegration into community of SCI patients. Needs assessment is the first step in community rehabilitation, but some science and practice questions remain to be answered: how to evaluate the patients’ demand of community rehabilitation, how social-psychological factors can influence the demand of the patients. . Based on Prospect Theory, Frame Effect and Anchoring Effect of behavioral economics, three research hypotheses on the demand of community rehabilitation of SCI patients have been established, whose goals are to make clear how social-psychological factors can influence the community rehabilitation demand of the SCI patients. Firstly, study the basic demand list of community rehabilitation, and on the basis of the connotation definition and demonstration, develop needs assessment tools. Secondly, conduct community rehabilitation demand investigation on the sample patients, and at the same time evaluate their psychological status and social support. Thirdly, do analysis to verify hypothesis, and on the basis of feasibility analysis, implement several social behavioral economics experiments on community rehabilitation demand of SCI patients by use of the thought of experimental economics, and make effect evaluation. Finally, systematically summarize the research to formulate the needs assessment toolkit for community rehabilitation in patients with spinal cord injury, and methodology and operation handbook of pilot and effect evaluation of behavioral economics experiments. The results are expected to be spread in the whole nation by the recommendation of Disabled Persons' Federation.

脊髓损伤（SCI）带来的后果极其严重，是世界性治疗难题，患者往往需要长期乃至终生康复。社区康复是其全面康复、融入社会的基础和有效途径。需求评价是做好社区康复的出发点，然而亟需回答：如何对社区康复需求评估，有关社会心理因素如何影响患者的需求等科学与实践问题。. 基于行为经济学前景理论、框架效应和锚定效应建立了关于SCI患者社区康复需求的三个研究假设，目的是明确有关社会心理因素对SCI患者康复需求的影响。首先研究确定康复需求初步清单，在内涵界定和论证的基础上形成社区康复需求评价工具。其次，进行康复需求、心理和社会支持等调查；针对三个研究假设进行针对性分析验证。第三，借鉴实验经济学的思想，在可行性分析基础上开展若干SCI患者社区康复需求的行为经济学实验，并进行效果评价。最后，总结形成脊髓损伤患者社区康复需求评价工具包，以及干预试点与效果评价的方法学及操作指南。成果可望经残联推荐在全国推广。

脊髓损伤属于最严重残疾之一，带来的后果非常严重，患者需要终生康复。社区康复是其全面康复、融入社会的有效途径。需求评价是做好社区康复的出发点，班杜拉的社会认知理论告诉我们，认知对行为起着主导作用，因此评估康复认知状况对于干预患者的康复行为非常必要。分析显示缺乏康复认知和社区康复需求评估工具，且需要回答有关康复认知及社会心理因素如何影响患者康复需求等科学与实践问题。.基于行为经济学前景理论、框架效应和锚定效应建立了关于SCI患者社区康复需求的三个研究假设，目的是明确有关康复认知和社会心理因素对SCI患者康复需求的影响。研究内容主要涉及三方面：研制康复认知评估表、社区康复需求评估表、运用康复认知和需求评价工具等进行实际评价并验证研究假设。基于全面康复理论，国际功能、残疾和健康分类、健康概念、社会认知理论等，运用文献荟萃和专家咨询与论证等多种方法，成功研制了康复认知评估表和社区康复需求评估表，通过信效度检验初步验证了二个评估工具的科学和有效性。对在上海阳光康复中心康复训练的患者及其照顾者、社区康复组织脊髓损伤者“希望之家”组织方和管理方开展了康复认知状况调查，也评估了患者的社区康复需求状况。还开展了基于同伴支的持康复认知干预方案研制和可行性研究。总体来看，各方康复认知水平总体良好，但在康复价值和康复原则等维度方面的认知仍需进一步提高；患者对社区康复有需求，其中赋能需求水平最高，社会需求最低，满足水平较低的指标是个人经济情况和社区无障碍环境（50%）。研究发现，焦虑和抑郁心理因素影响认知水平，另外患者是否参加希望之家以及参加活动的频率情况都对康复认知和康复需求满足有影响。提示，需要重视患者的心理康复，以及继续丰富脊髓损伤者“希望之家”的服务内容和形式，以增强希望之家的服务能力和吸引力，另外需要建立一个机制能将新发病人尽快引入到“希望之家”中来。最后，总结形成脊髓损伤患者社区康复需求评价工具包。成果可望经残联推荐在全国推广。