云南省农村烟草暴露及吸烟相关慢性病对社会经济的影响和对策研究

This study will be conducted in three rural Counties of Yunnan province. A multi-stage stratified random sampling method will be used to select the study subjects. Information regarding the prevalence of smoking and secondhand smoke exposure, patients’ medical charge and related aspects of quality of life of five smoking-related chronic diseases (chronic obstructive pulmonary disease, asthma, hypertension, coronary heart disease, and stroke) will be obtained from a community-based cross-sectional health interview and examination household survey. This study aims to examine the influence of tobacco exposure and smoking-related chronic diseases on rural Yunnan province’s social economy and individuals’ health from three levels: individual’s level (daily life, household work and quality of life), family level (household catastrophic health payment and household impoverishment due to smoking-related chronic diseases) and society level (social economic burden of disease and percentage of GDP). Combined with literature review and qualitative study, this study also tries to identify the role of current health insurance schemes on protection of catastrophic health expenditure in rural Yunnan province, and find out what local government have done in relation to management of chronic diseases and tobacco control and exiting problems, so as to provide possible suggestions and strategies for the improvement of chronic diseases management and control in rural Yunnan province.

本研究采用多阶段分层抽样的方法选取云南省的三个县，通过横断面现场问卷调查结合体检的方法，入户收集云南省农村居民吸烟和被动吸烟情况、5种吸烟相关慢性病（慢性阻塞性肺病、哮喘、高血压、冠心病和脑卒中）的患病资料、医疗费用支出和生命质量情况。从个人（疾病对个人日常生活、家务和生命质量的影响）、家庭（家庭灾难性卫生支出和因病致贫情况）和社会（社会疾病经济负担占GDP的百分比））三个层面分析烟草暴露和吸烟相关慢性病对云南省农村地区人群健康和社会经济的影响；同时结合相关政策资料查阅和定性研究，分析云南省农村地区现行的医疗保障制度对慢病患者的保障能力，以及在慢性病管理和控制以及烟草控制方面已开展的工作，找出存在的问题，提出改善慢性病管理和控制的对策和建议。

本研究采用多阶段分层随机抽样的方法，抽取云南省三个县7534名35岁及以上的汉族、白族和纳西族村民进行现场问卷调查和体格检查，分析烟草暴露及5种吸烟相关慢性病（高血压、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺病和哮喘）的流行现状，从个人、家庭和社会三个层面分析烟草暴露及相关慢性病对云南农村人群健康和社会经济的影响，提出改善慢性病管理和控制的对策和建议。.调查人群现在吸烟率和被动吸烟率分别为30.4%和30.3%；汉族、纳西族和白族的现在吸烟率分别为28.5%、32.2%和30.5%，其中男性分别为57.9%、63.2%和65.3%，女性分别为0.8%、2.2%和1.0%；被动吸烟率分别为22.5%、38.4%和30.3%，其中男性分别为18.4%、30.1%和25.9%，女性分别为24.2%、41.4%和31.7%；三个民族均是男性的现在吸烟率明显高于女性（P<0.01），而女性的被动吸烟率高于男性（P<0.01）。高血压、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病和哮喘的总体患病率分别为41.1%、2.6%、4.1%、14.1%和1.3%，三个民族均是男性的慢性阻塞性肺疾病和脑卒中的患病率明显高于女性（P<0.01）。5种吸烟相关慢性病患者的躯体功能（RF）、躯体职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康状况（GH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、躯体综合得分（PCS）和心理综合得分（MCS）均低于非慢性病患者（P<0.01）。.在调查的5812户家庭中，因高血压、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病和哮喘导致的家庭灾难性卫生支出发生率分别为14.93%、28.04%、27.21%、14.45%和24.21%，因病致贫发生率分别为18.82%、26.98%、24.26%、17.28%和17.89%；5种慢性病归因于吸烟的社会经济负担分别为127.7百万元、44.2百万元、87.9百万元、13.3百万元和36.2百万元，归因于被动吸烟的分别为89.0百万元、30.5百万元、76.8百万元、9.6百万元和34.9百万元。 5种慢性病均是男性归因于吸烟的社会经济负担高于被动吸烟，而女性归因于被动吸烟的高于吸烟。吸烟和被动吸烟对居民健康造成危害的同时也消耗了大量的医疗资源，造成了巨大的社会经济负担。未来控烟政策的制定应考虑不同的风俗习惯等民族异质性，从而采取有针对性的健康教育和控烟措施。