脑深部电刺激对帕金森病多项记忆的内隐认知影响及与Parkin等基因相关性

帕金森病的对症治疗是当前临床主旨，而脑深部电刺激术(DBS)在中美批准临床使用刚逾十年，DBS手术对患者认知上有何潜在的正面效果抑或不良影响？虽普遍关切却仍观点不一.我们计划在Parkin、ApoE基因分层基础上,综合运用认知神经科学的研究方法对患者手术前后多项记忆：内隐记忆、外显记忆、知觉学习及程序性学习（Procedural learning）等认知功能、以及抑郁、淡漠等的负面影响乃至改善的可能进行探索,并结合功能磁共振等研究患者在执行内隐及外显任务研究局部脑内代谢及BOLD改变，确定术后认知改变的内容和可能的解剖-功能关系,为进一步深入探索基底节的内隐认知科学机制特征提供材料,为对下一步的病例选择、临床康复预后判断等应对措施奠定肯定的理论依据．在此方面本研究团队已积累了丰富的基础和临床科研经验．

帕金森病的对症治疗是当前临床主旨，而脑深部电刺激术(DBS)在中美批准临床使用刚逾十年，DBS手术对患者认知方面的影响日益受到关注，本研究通过随访丘脑底核（STN）脑深部电刺激（DBS）临床治疗的20例帕金森病（PD）患者，观察STN-DBS术对其导致的认知功能变化，研究这些变化产生的相关因素及其发生机制，进一步探讨基底节和记忆学习的关系，同时结合功能影像学手段研究患者在执行内隐及外显任务时局部脑内代谢及血氧水平改变，确定术后认知改变的内容和可能的解剖-功能关系，并结合PD相关基因表型分析探讨不同基因型与患者接受STN-DBS术后认知功能改善或恶化的关系，探讨相关基因型对应的功能神经回路。. 通过一系列的研究，我们发现STN-DBS术在一定程度上可以引起PD认知功能的改变：词语流畅性（VF）下降，视空间功能和注意力改善，内隐记忆和执行功能下降可能等。病程与VF变化率呈线性负相关，病程越长，VF下降越明显。外显记忆和内隐记忆可能不完全分离，它们以基底节为依托存在着某种关联。对于术前认知功能正常或轻度障碍的PD病人，STN-DBS引起的认知改变从研究来看是安全的。此外，前额叶-基底节-丘脑环路一般被认为是脑产生认知功能的解剖基础。STN投射纤维是基底节中唯一的兴奋性内在联系，对于认知过程的调节有着重要意义。这条环路上任何环节受影响都会引起认知功能的改变。STN-DBS术对PD认知功能产生影响的机制可能是手术微损伤、电流刺激、多巴胺浓度变化。而关于功能影像学及基因型研究尚在进行中，相关结果待研究结束后再行汇报。