基于离散选择实验的失能老人居家照顾者喘息服务的需求研究

The caregivers of the disabled elders suffer much burden from care tasks. Respite care can alleviate their burden, give them a break and reduce or delay institutionalization. Now there are only a few communities pilot the service in our country. Previous researches showed that respite care matching caregivers’ need can be effective. This study will carry out questionnaire surveys on the caregivers in Nantong and Yancheng City to explore the care giving burden and their demand for respite care. Then a discrete choice experiment will be conducted to elicit preferences of respite care. The participants will be asked to choose the better of two scenarios of hypothetical respite care. The contribution of different attributes and difference of preferences will be analyzed. The willingness to pay (WTP) can be estimated when cost attribute is included. After that, a key informant interview will be conducted. At last, the strategy to design and implement respite care program will be put forward. The results of this study will guide respite care service supply and resource allocation decisions.

失能老人居家照顾者承受较大的照顾负担，喘息服务有利于减轻照顾者负担、防止其身心衰竭，同时能减少和推迟机构化照顾。目前我国仅在少数城市的个别社区试点。国外研究显示，基于照顾者需求的喘息服务才能获得良好效果。本研究通过对江苏省南通市、盐城市失能老人居家照顾者开展问卷调查，探讨该群体的照顾负担及喘息服务需求；利用离散选择实验引出该群体对喘息服务的意愿和偏好，通过设计两两组合的喘息服务，让照顾者选择自己更喜欢的服务，量化分析喘息服务中各类属性的相对重要程度及不同照顾者意愿和偏好的差异；当研究中纳入支付水平这一属性时，可计算照顾者为获得某些喘息服务而愿意支付的费用；在此基础上结合关键人物访谈，提出有针对性的喘息服务设计和实施的具体策略。本研究为减轻照顾者负担、更好地开展居家照顾提供依据，为长期照护资源的优化配置提供参考。

喘息服务是缓解失能老人居家照顾者负担，使其获得短暂休整或放松的一种服务。本研究主要包括两方面：一是研究失能老人居家照顾者负担、身心健康状况及影响因素，二是设计离散选择实验，探讨居家照顾者对喘息服务的需求及偏好，作为政府制定照顾者支持政策的参考和依据。在该项目的资助下，课题组开展了针对失能老人及其居家照顾者的入户调研。调研分两个阶段，第一阶段调查居家照顾者的负担现状及需求，同时为后期调研及离散选择实验问卷的设计奠定基础。研究结果显示，照顾者与失能老人的关系、每天照顾时间、照顾持续时间、照顾者自身健康状况、失能老人的婚姻和受教育程度是照顾者负担的影响因素（P<0.05）。64.4% 的照顾者希望得到社会机构的帮助，61.1% 期望得到家庭的帮助，41.6%期望得到亲戚的帮助。最希望得到的支持为照顾知识和技能的支持（64.4%），第二为经济支持（62.0%），第三为喘息服务支持（42.2%）。第二阶段扩大调研范围，在照顾者负担调查的基础上，针对愿意接受喘息服务的受访者，进行离散选择问卷的调研。结果显示，居家照顾者负担较重，照顾者的社会支持与抑郁症状存在负相关，照顾负担在两者之间起部分中介作用，中介效应占35.59%。照顾者抑郁症状的发生率为49.2%（以CES-D 10分为界），危险因素为女性、自评健康状态较差、照顾负担较重，社会支持水平较低。离散选择实验的结果显示，照顾者偏好居家场所、服务内容为医疗照护、频率为每周1次、自付水平低的喘息服务。其他条件不变的情况下，与情感慰藉相比，服务内容若为医疗护理，照顾者愿意支付53.453元，若为生活照料，照护者愿意支付29.605元；服务的频率若从每2周1次变为每周1次，照顾者愿意支付18.463元；服务地点若从社区变为家庭，照顾者愿意支付15.449元 。本研究结果提示，政府部门决策过程中，需针对失能老人特点及照顾者的实际需求，提供针对性服务，提供喘息服务，缓解照顾者负担，改善失能老人及照顾者的身心健康状况。总体上整个课题按照原计划实行，并取得了一定的研究成果。