多模态“影像”集成个体化预测急性DebakeyⅠ型主动脉夹层外科治疗后的再发破裂

Total arch replacement with stented elephant trunk implantation is applied as the standard treatment in patients with Debakey type I aortic dissection (AD) in China. If the distal residual dissection in descending or abdominal aorta become self-healing in early-term after undergoing the technique, it is impossible for the recurrent rupture to happen. So both remodeling effect of descending aorta and distal residual dissection are the vital factors to affect the prognosis. We think that the judgement for the healing of distal residual dissection after total arch replacement with stented elephant trunk implantation may be achived through multiple combination of examination and test. We can measure the diameter ratios between the stent or true lumen and aorta through the multi-slice spiral computed tomographic-angiography (MCTA), detect hemodynamics in false lumen with color doppler ultrasound, and monitor the coagulation function by routine blood test and thromboelastography (TEG). Those postoperative techniques are used for access the risk of recurrent rupture. But that hypothesis has been not verified through further research. In all, we try to study the risk factor of recurrent rupture of residual dissection in acute Debake type I AD patients undergoing the stented elephant trunk implantation though the objective quantification MCTA index, color duppler ultrasound, coagulation series and TEG test. The aim of study is to explor the risk model to predict the development of residual dissection in order to distinguish the high-risk group of recurrent ruptrue. Ultimately, we can provide the intervention treatment in advance and reduce the rupture after surgery.

急性Debakey I型AD患者经主动脉弓替换+支架象鼻手术治疗后，其早期评价远端残余夹层愈合越好，再发破裂的可能性越小，则预后就越好。因此胸降主动脉的重塑效果和远端残留夹层是影响患者预后的重要因素。我们认为利用MCTA测定治疗后真假腔的变化、彩色多普勒超声测定残余假腔内的血流动力学改变、以及凝血系列和TEG动态监测远端残余假腔内凝血和血小板功能状态，也许能判断AD术后远端残余夹层的愈合程度，从而评估再发破裂的风险，然而上述假设均尚未得到证实。本项目在前期工作基础上，拟通过MCTA、彩色多普勒超声、凝血系列和TEG相应客观量化指标集成的多模态影像，个体化预测急性Debakey I型AD经主动脉弓置换+支架象鼻手术后再发破裂的风险因素，探索预测远端残余夹层进展的风险模型，以便尽早评估筛选再发破裂的高危患者和最佳评估时间窗，从而有利于我们提前治疗干预，降低患者外科治疗后再发破裂的风险。

目的：探讨分析不同的发病到孙氏手术的时间对急性AC型主动脉夹层手术疗效的影响，期望对急性AC型主动脉夹层行孙氏手术时机的选择提供临床指导。.方法：回顾性分析2012年3月～2012年12月于单中心行手术治疗的急性AC型主动脉夹层92例，所有患者均行改良全主动脉弓置换+支架象鼻手术（孙氏手术）。收集患者的住院临床资料，包括术前资料、围术期资料、术后资料和随访资料。根据患者发病到手术的时间，将患者分为第一时间组（T1，发病到手术的时间＜24h）、第二时间组（T2，发病到手术的时间为24h到7天）、第三时间组（T3，发病到手术的时间超过7天），对比分析三组患者在术前、术中、术后情况的差异，并分析不同手术时机对急性AC型主动脉夹层手术疗效的影响。.结果：92例行孙氏手术的患者，术后死亡9例（9.8%），二次开胸止血4例（4.3%），神经系统并发症12例（13.0%），急性肾功能衰竭8例（8.7%），气管切开3例（3.3%），严重低心排血量综合征2例（2.2%），肢体缺血坏死1例（2.2%），脊髓缺血1例（2.2%），声音嘶哑1例（2.2%）。三组患者中第一时间组20例、第二时间组52例、第三时间组20例。术前一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。术中体外循环时间、主动脉阻断时间上，第一时间组多于第三时间组，差异有统计学意义（P＜0.05）；停循环时间、选择性脑灌注时间、辅助循环时间上三组差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者在手术死亡率、二次开胸止血、神经系统并发症、严重低心排血量综合征、气管切开、急性肾功能衰竭、肢体缺血坏死、脊髓缺血、声音嘶哑、随访过程中的死亡、新出现的并发症、心血管再次手术上差异均无统计学意义（P＞0.05）。.结论:发病到手术的时间对急性AC型主动脉夹层患者行孙氏手术的手术治疗效果无明显影响。急性AC型主动脉夹层保守治疗死亡率极高，因此仍需尽早手术。