基于wCST-LL的精准化康复护理对脑卒中急性期运动功能障碍的效果及机制研究

Ischemic stroke is the main cause of human disability. More than 70% of stroke patients show various degrees of neural function impairment. Motor rehabilitation in acute phase is beneficial for improving patient’s structure and function of corticospinal tract. However, it is difficult to obtain effective rehabilitation during the acute phase of stroke because of the insufficiency of professional rehabilitation therapists in stroke wards in China.The present study is to verify that nursing-directed rehabilitation can compensate for the shortage of professional rehabilitation therapists. Our previous study indicated that nursing-directed motor function rehabilitation provided more obvious effect on stroke patients with a weighted corticospinal tract lesion load (wCST-LL) smaller than 2ml. We assume that implementing rehabilitation nursing based on the wCST-LL can realize nursing-directed, wCST-LL-based precision motor rehabilitation during acute phase of ischemic stroke.The present study is to conduct randomized clinical trial to confirm the effect of nursing-directed precision rehabilitation for motor function in acute stroke patients grouped by wCST-LL, and to evaluate the effect of this precision rehabilitation by using functional scale, and to explore the histopathologic mechanism of the precision rehabilitation nursing by mean of neuroelectrophysiology and neuroimaging examination. We also conduct rat experiments to simulate the process of cerebral infarction and rehabilitation, and to explore the molecular biological mechanism of wCST-LL-based precision rehabilitation. This study might provide theoretical support for motor rehabilitation in patients during acute phase of stroke.

缺血性脑卒中是导致人类残疾的主要原因，超过70%脑卒中患者遗留神经功能缺损。急性期运动功能康复可改善皮质脊髓束（CST）的结构和功能，但目前我国专职神经康复师严重不足，难以满足急性期患者对运动功能康复的需求。本研究提出由康复护理弥补专职康复师不足的理念，前期试验表明运动功能康复护理对加权皮质脊髓束损伤体积（wCST-LL）＜2ml的患者效果更明显。因此推测，基于wCST-LL大小分组实施康复护理可实现急性期精准化运动功能康复。本项目根据wCST-LL是否＜2ml将患者分为两组，分别进行临床随机对照试验，运用功能量表评价运动功能康复护理的效果，采用人体神经电生理和影像学检查从组织水平明确基于wCST-LL精准化运动功能康复护理的机制；开展大鼠实验模拟人体脑卒中和康复过程，采用分子生物学检测手段从细胞分子水平探讨基于wCST-LL精准化运动功能康复的机制，为缺血性脑卒中急性期康复提供理论依据。

缺血性脑卒中是导致人类残疾的主要原因，超过70%脑卒中患者遗留神经功能缺损。目前我国专职神经康复师严重不足，难以满足急性期患者对运动功能康复的需求，本研究提出由康复护理弥补专职康复师不足的理念。前期工作与研究发现制定包括运动功能康复护理方案是脑卒中临床干预的基础，实现患者分层和分级护理是精准分级康复的核心，探究急性期康复运动训练促进功能恢复的神经可塑性机制是脑卒中基础研究的重点。但目前国内脑卒中的急性期康复研究仍在探索中，存在缺乏有效的临床标准或实践指南，急性期康复运动训练促进功能恢复的具体神经可塑性机制尚不明确等问题。基于此，本研究开展以下工作：①通过文献研究与专家函询构建精准分级运动功能康复护理方案，通过临床试验评价基于加权皮质脊髓束梗死体积（wCST-LL）分层和基于日常生活能力（MBI）分级的精准运动功能康复护理干预对急性期缺血性脑卒中患者康复效果的影响，研究发现基于精准分级运动功能康复护理非劣于常规康复治疗，可显著改善缺血性脑卒中患者急性期的运动功能；在wCST-LL小组患者中，精准分级运动功能康复护理对于患者功能改善显著大于常规康复治疗；精准分级运动功能康复护理对日常生活能力、卒中严重程度和残疾程度的改善优于常规康复治疗。②通过构建MCAO动物模型，开展实验研究，探究急性期康复运动训练促进功能恢复的神经可塑性机制，研究发现康复运动可减小皮质下梗死SD大鼠的梗死体积，减少神经功能缺损，其机制可能与激活BDNF-Akt通路，抑制mTOR表达，促进轴突生长和皮质脊髓束重塑，从而促进大鼠神经功能重塑有关。通过上述两部分的内容，本研究最终验证了基于wCST-LL精准分级脑卒中运动功能康复护理方案的有效性，并初步探究了相关的神经可塑性机制，为急性期脑卒中的康复提供新思路，也为临床的推广应用提供理论依据和科学方法。在研究期间，培养/在培5名研究生，发表核心期刊及SCI论文7篇，获批相关课题4项。