微创前置钢板内固定促进肱骨干中下段骨折的机理研究

肱骨干中下段骨折是常见的上肢损伤，缺乏理想的治疗方法，骨不连是此类骨折最常见的并发症，困扰医生和病人。采用微创前置钢板固定技术治疗此类骨折具有创伤小，骨折愈合率高的优点，但机理不清，特别是能否减少骨折断端血供破坏、与传统切开复位其骨折愈合过程究竟有何不同以及采用此项技术固定肱骨干骨折时是否一定要用锁定钢板固定的问题存在争议。本研究拟采用尸体上臂通过乳胶-氧化铅灌注结合X线摄片及显微解剖技术检查用此项技术固定肱骨干中下段骨折过程对肱骨滋养动脉损伤情况。以山羊肱骨中下段骨折为模型通过检测骨折断端骨痂形态和数量、组织学结构变化、矿化率和COX2mRNA含量；测定骨折愈合后钢板下骨皮质厚度和组织结构变化，愈合骨的力学强度，以阐明采用微创前置钢板技术促进骨折愈合的机理，采用锁定和普通加压钢板固定此类骨折究竟有何优缺点的问题，为临床合理、有效的应用此项技术，惠及更多肱骨干中下段骨折患者提供理论基础。

切开复位钢板内固定是治疗骨干骨折的重要方法。其优点在于骨折可得到精确复位并坚强固定；缺点在于需要直接暴露骨折部位，直视下复位骨折，这导致骨折部位软组织剥离过多，对骨折端血供干扰明显。同时，术后感染、骨折延迟愈合及骨不连发生的几率大大增加。近年来用微创钢板固定（minimal invasive plating osteosynthesis，MIPO）技术治疗骨干骨折是一大新趋势。目前普遍认为采用MIPO技术固定骨干骨折时，骨折采用闭合复位，固定骨折的钢板经远离骨折部位的小切口植入，从而最大限度地保留了骨折断端的血供，使得骨折能够早期愈合。但是对其具体的作用机制仍不清楚。我们在本研究通过3个方面：1）MIPO技术对肱骨干中下段滋养动脉和骨膜血供的影响；2）MIPO技术与切开复位相比对钢板固定骨折的骨痂愈合的影响；3）微创锁定加压钢板和普通加压钢板对钢板固定骨折的骨痂愈合的影响。深入研究了MIPO技术对骨折后愈合过程中的作用机制。实验结果显示：MIPO技术能有效保护骨折端血供，有效促进早期骨痂的生长。另外，在使用MIPO技术时，选用锁定加压钢板和普通加压钢板对骨折愈合过程没有明显差异。