中西部地区农村居民重大疾病经济风险模型及保障效应研究

The research adopts the indexs of catastrophic health expenditure and poverty caused by diseases to measure disease economic risk of midwest rural households which have patients with serious illnesses, apply structural equation model to analyse influencing factors ,overcome correlation problems between independent variables，in addition to previously analyzing family social and economic characters，also analyse influence of hidden variables which include health, medical service utilization，security level and security type on economic risk of serious illness. Meanwhile by means of counterfactual analysis and on the basis of currently disease protection mode in major diseases security to imitate a fee protection mode that aim to improve security level for high-cost patients, respectively link up with the GSP, non-GSP medical aid, and break through the previous limitation of analyzing security effect of single medical security system, according to the changing conditions of catastrophic health expenditure, frequency, severity, fairness of poverty caused by diseases to assess joint security effect of NCMS and medical aid under different major diseases protection mode. The study not only enrichs the application scope of structural equation, provide scientific quantitative methods for influencing factors research of serious disease economic risk,but also provides theoretical and practical basis for selecting reasonable major diseases security mode to reduce catastrophic health expenditure of rural households and poverty caused by diseases，in order to perfect the urban and rural medical security system continuously.

该研究采用灾难性卫生支出和因病致贫指标测量中西部农村重大疾病患者家庭疾病经济风险，运用结构方程模型进行影响因素分析，克服了自变量相关性问题，在既往分析家庭社会经济特征以外，还分析健康状况、医疗服务利用、保障水平及模式等潜变量对重大疾病经济风险的影响。同时通过反事实分析法，在现行重大疾病病种保障模式基础上模拟对高费用病人提高保障水平的费用保障模式，分别和普惠制、非普惠制医疗救助相衔接，并突破以往分析单一医疗保障制度保障效应的局限，通过灾难性卫生支出和因病致贫发生频率、严重程度、公平性的变化情况评估不同重大疾病保障模式下新农合和医疗救助联合保障效应。该研究不仅丰富了结构方程的运用范围，为重大疾病经济风险影响因素研究提供了科学的定量方法，而且为合理选择重大疾病保障模式，减少农村家庭灾难性卫生支出和因病致贫提供了理论和实践依据，以促进我国城乡医疗保障制度的不断完善。

本研究分析了湖北Ａ地和贵州B地农村重大疾病患者家庭疾病经济风险及影响因素，以WHO “全民健康覆盖”为理念框架，对现行模式和模拟费用保障模式下的补偿效果和公平性进行分析。同时分析医疗救助后大病患者灾难性卫生支出发生频率、严重程度的变化情况。本研究结果将进一步优化农村重大疾病医疗保障制度，完善大病医疗保险补偿，提高其抗风险能力和公平性。.重要结果：.（1）大病患者住院天数长，主要前往省级医院就医，县级以上医疗机构自付费用为18492.3元，且实际补偿比较低，不可报销费用所占比例高。两周就诊率为43.8%，43.3%前往地市级及以上医疗机构就诊，门诊补偿比仅为6.3%。患者自购药物费用、直接非医疗费用与误工损失均较高。55.9%的患者认为治疗疾病造成了很重的经济负担。因经济原因提前出院、应住院未住院的的大病患者所占比例分别为12.2%和7.05%，20.9%的患者有放弃治疗的经历。（2）丧失劳动能力、其他工作者、有门诊行为、较长的住院天数、家庭年支出与家庭年卫生支出的增加是大病患者发生灾难性卫生支出的危险因素。（3）新农合实施后灾难性卫生支出发生率降低了35.1%，但仍高达58.8%；灾难性卫生支出平均差距降低了67.2%，但仍高达24.7%。模拟大病医疗保险实施后灾难性卫生支出发生率降低了60.8%，但仍高达23.1%；灾难性卫生支出平均差距降低了75.0%，但仍高达6.2%。新农合和大病医疗保险在高额医疗费用疾病经济风险的补偿上更为积极。新农合实施后，集中指数从实施前的-0.012变化为-0.023，大病医疗保险实施后，集中指数为-0.133。以肺结核患者为例的分析也表明灾难性卫生支出发生率并未显著减少，严重程度有所减轻，但灾难性卫生支出发生的公平性并没有改善。（4）大病医疗救助对患者经济负担缓解作用有限；目前大病医疗救助政策救助比偏低，救助范围较窄，非五保/低保大病患者救助起付线高且年救助封顶线低，导致实际救助比远低于政策救助比。.结论：“病种模式”保障范围有限，造成不公平，不可报销费用比例高，门诊费用补偿少，导致新农合降低大病患者疾病经济风险效果有限，患者负担沉重，新农合住院补偿不具备“利贫”与“利大病”效应。大病医疗保险的实施将进一步降低疾病经济风险，但是加剧了不公平性，需要科学设置起付线、补偿比例、补偿范围，取消封顶线,需要医疗救助制度对低收入大病患者兜底。