慢性疲劳综合征中医推拿干预骨骼肌-脑调节机制研究

近年来，慢性疲劳综合征（CFS）是亚健康的极端状态，其发病率呈现逐年增高的趋势，严重影响了CFS患者工作、学习和生活。到目前为止，在全世界范围内CFS的病因及病理生理机制未明，缺乏客观的诊断标准，尚无可靠治疗手段，是国际医学界难点和重点问题。推拿是目前治疗CFS的有效干预手段，但缺乏RCT证据。本课题前期工作中，应用推拿手法干预治疗慢性疲劳综合征患者，取得了很好临床疗效和成果。本项目研究在前期工作基础上，进一步扩大样本量，运用Biodex等速运动测试技术评价CFS患者骨骼肌力学性能和疲劳程度，采用PET-CT观察大脑相应结构的功能改变情况，观察CFS 患者血液生化变化情况，探讨慢性疲劳综合征患者疲劳症状产生中枢和外周机制及其相关性，揭示推拿手法干预CFS客观物质基础，为CFS患者提供有价值的客观评价指标和有效康复手段，使祖国医学在当今社会发挥更好作用。

目的：从骨骼肌肌力和功能影像学角度探索推拿治疗CFS的外周及中枢机制，完善CFS的客观评价体系，为推拿治疗CFS提供客观的临床和试验依据。.方法：本研究共分四个部分。（1）通过开展CFS专题讲座，采用SF-36健康状况调查问卷和MFI-20多维疲劳问卷对1196名调查对象进行CFS分析，探讨上海市不同职业人群CFS的发病情况及危险因素，为推拿干预提供依据。（2）将CFS患者随机分为推拿组和教育对照组，用SF-36、MFI-20和PSQI睡眠质量指数量表多维度评定推拿治疗CFS的主观性疲劳效应。（3）运用等速肌力测试技术，阐释CFS下肢部主要骨骼肌的肌力，研究CFS骨骼肌疲劳及推拿效应的外周机制。（4）利用功能磁共振成像技术，分别对CFS患者和健康试验对象在事件相关设计刺激下的脑功能变化进行研究。采集试验对象的影像学资料，运用Matlab平台上的SPM5软件包进行处理和分析，建立SPM统计参数图。利用解剖定位工具软件包对激活区定位和体素统计。.结果：（1）流行病学调查发现，性别、职业、婚姻状况、工作压力、睡眠质量、生活规律性和体育锻炼是CFS的影响因素（P＜0.05）。而年龄、学历、经济收入和烟酒嗜好与CFS无明显的联系（P＞0.05）。（2）推拿能改变SF-36生活量表、MFI多维疲劳量表和PSQI量表积分，缓解患者主观性疲劳，提高患者睡眠和生活质量（P＜0.05）。（3）推拿能改善下肢主要骨骼肌的峰力矩（PT）、做功总量（TW）和平均功率（AP）等指标（P＜0.05）。（4）fMRI 结果显示，CFS患者额叶、岛叶、枕叶激活区体素低于正常人，颞叶和小脑激活区体素高于正常人。推拿施术后患者和健康组试验对象的额叶激活区出现显著性变化，患者组颞叶激活区也发生显著性变化（P＜0.05）。推拿后两组试验对象的中央前回、中央后回、海马和小脑等功能区均发生显著性变化（P＜0.05）。.结论：（1）性别、职业、婚姻状况、工作压力、睡眠质量、生活规律性和体育锻炼是CFS的影响因素。（2）CFS存在主观性疲劳、外周骨骼肌疲劳和相应的脑功能激活区异常，且外周疲劳和中枢疲劳之间、主观疲劳和客观疲劳之间可能存在一定相关性。（3）推拿可缓解CFS主观症状、改善骨骼肌收缩功能和疲劳特性，良性调整异常脑功能区。