复杂系统下二型糖尿病防治与管理的动态经济学评价研究

Diabetes prevention and management is a complex dynamic system effort, which requries appropriate economic evaluation methodology to guide decision making on the optimal allocation of resources. Based on interdisplinary theories and methodologies of health economics, system science and social medicine, this study proposes to develope system dynamic (SD) and agent-based (AB) models for both micro- and macro level of dynamic economic evaluation of integrated diabetes care. We will use multichannel datasets to validate the models and simulate the costs and effectiveness of different diabetes management interventions and the impact of health insurance and other public health policies. The datasets includes 1) Chinese chronic illness and its risk factors monitoring datasets, health insurance datasets from Chengdu and Nantong cities; 2）Follow-up studies on diabetes household survey and health provider deep interview; 3）National and international monitoring, published literature and expert interviews. By studying the dynamic feedback and continuously interactions of key factors in diabetes care, this study will help select and design optimal intervention path in diabetes management. It will also provide evidence for designing public health and health insurances policies to allocation resource efficiently.

糖尿病防治与管理是一个复杂动态的系统工程，需要运用与之相适宜的经济学评价方法，科学有效地指导社会资源的合理配置。该课题基于健康经济和系统科学等交叉学科的理论，结合我国糖尿病管理的实际情况，运用系统动力学（system dynamic）手段和基于个体模型（agent-based model）的方法，通过搜集国内国际公开发表的宏观和统计数据、分析成都和南通《城乡居民和城镇职工医疗保险》和《中国慢性病及其危险因素监测》的微观数据、开展社区居民入户跟踪调查以及医务人员访谈等，从多渠道获得模型中患者行为决策、临床以及经济等指标参数，建立和校验动态经济学评价模型，仿真模拟医疗保险和公共卫生等宏观政策下糖尿病干预的成本、效果和效用（QALY），为筛选和优化糖尿病干预的手段和路径，制定有效预防和管理糖尿病的政策提供理论依据。该研究也为国际社会探索从系统行为的角度全面开展经济学评价提供思路和借鉴。

我国是世界上糖尿病患病人数最多的国家，目前糖尿病及其并发症的患病率仍在不断增加，给社会,家庭和个人都带来巨大的经济负担。糖尿病综合防治与管理是一个复杂动态的系统工程，需要在全面分析卫生健康制度系统中各参与主体及其子系统的功能和结构关系的基础上，开展与之相适宜的制度设计和经济学评价，科学有效地指导社会资源的合理配置。然而，目前国内外的相关研究主要基于静态的和还原论的角度，缺乏综合系统评价卫生健康领域复杂干预手段和路径的理论和方法。.该课题基于健康经济和系统科学等交叉学科的理论，结合我国糖尿病管理的实际情况，运用系统动力学(System Dynamic)的理论与方法，通过搜集国内国际公开发表的二手数据以及开展社区居民入户跟踪调查以及医务人员访谈得到的一手数据，建立和校验动态经济学评价的系统动力学模型，仿真模拟不同公共政策情景下糖尿病干预的成本、效果和效用。并运用社会网络分析(Social Network Analysis)的个体网络模型和2模-模型等研究糖尿病患者社会支持网络以及政府职能部门的网络结构关系，深入分析健康经济学评价中的广义生命质量及其社会价值，探讨不同系统环境下政府、医务人员和政府部门不同层级决策者的行为和系统优化策略。.本课题研究结果显示，糖尿病防治与管理中的行为决策具有非线性的复杂偶联关系，相关的边际成本效益比的动态性取决于决策过程的协同因子，因此动态经济学评价需要基于系统总体功能的视角开展分析。研究还发现糖尿病患者疾病交流的地理网络和知识网络等具有趋同性，稳定性和差异性的特征。这些结果有助于筛选和优化糖尿病等疾病的医药卫生干预的手段和路径，也有助于进一步完善国内外卫生健康干预的动态经济学评价的理论与方法，为国际社会探索从复杂动态的角度全面开展经济学评价提供思路和借鉴。此外，本课题开展了国际前沿的广义生命质量测评量表ICECAP-A和ICECAP-O的本土化研究，填补了中国在该领域的研究空白，为更有效地评估疾病防治和公共卫生政策实施的干预效果提供依据和手段。